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衛教文章
【 Lipoprotein(a) 】是什麼？膽固醇過高怎麼辦？心肌梗塞與中風背後的隱藏危險因子
Lipoprotein(a)（Lp(a)）是什麼？
近年來，許多人明明膽固醇控制良好、生活習慣正常，卻仍發生心肌梗塞、中風或需要接受心導管治療。研究發現，除了傳統的膽固醇之外，一種稱為 Lipoprotein(a)，簡稱 Lp(a) 的脂蛋白，可能是被忽略的重要原因。 Lp(a) 是由低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞膽固醇）與一種特殊蛋白質 Apolipoprotein(a) 所組成。它不僅會促進動脈粥狀硬化，還可能增加血管發炎與血栓形成風險，因此被認為是心血管疾病的重要獨立危險因子。
由於 Lp(a) 幾乎完全由基因決定，因此即使飲食控制良好、體重正常，也可能出現異常升高的情況。
為什麼 Lp(a) 會增加心血管疾病風險？
Lp(a) 對血管的傷害主要來自三個方面：
1. 加速動脈粥狀硬化
Lp(a) 容易堆積在血管壁內，引起膽固醇沉積與斑塊形成。
2. 促進血管發炎
Lp(a) 攜帶大量氧化磷脂（Oxidized Phospholipids），會刺激血管慢性發炎，使斑塊更不穩定。
3. 增加血栓形成
Lp(a) 的結構與纖維蛋白溶解系統中的 plasminogen 類似，因此可能干擾血栓溶解，增加血管阻塞風險。
Lp(a) 過高可能導致哪些疾病？
研究證實，高濃度 Lp(a) 與以下疾病密切相關：
冠狀動脈疾病
包括：
- 心絞痛
- 心肌梗塞
- 冠狀動脈阻塞
腦中風
尤其是缺血性腦中風風險顯著增加。
周邊動脈疾病
可能造成下肢血管阻塞、間歇性跛行。
主動脈瓣狹窄
Lp(a) 是目前已知造成主動脈瓣鈣化的重要危險因子之一。
Lipoprotein(a)/Lp(a)與一般膽固醇有什麼不同?
許多人認為只要 LDL-C 正常就沒問題，但事實並非如此。
| 比較項目 | LDL膽固醇 | Lp(a) |
|---|---|---|
| 飲食影響 | 明顯 | 很少 |
| 運動影響 | 明顯 | 很少 |
| 體重減輕影響 | 有 | 很少 |
| 遺傳因素 | 部分 | 非常重要 |
| 終生穩定性 | 會變動 | 相對固定 |
| Statin效果 | 可降低 | 幾乎無效 |
換句話說，即使 LDL 已控制達標，如果 Lp(a) 偏高，心血管風險仍可能高於一般人。
哪些人應該檢查 Lp(a) ?
目前歐洲心臟學會（ESC）、美國國家脂質協會（NLA）等專業學會均建議：
每位成年人一生至少檢測一次Lp(a)
特別建議以下族群接受檢查：
- 有早發性心肌梗塞家族史
- 家族中有人年輕時中風
- 家族性高膽固醇血症患者
- LDL 已控制良好卻仍發生心血管事件
- 不明原因主動脈瓣狹窄
- 冠心病高風險患者
- 糖尿病合併心血管疾病患者
由於 Lp(a) 濃度終生相對穩定，因此大多數人只需檢測一次即可。
Lp(a)正常值是多少 ?
不同實驗室可能使用 mg/dL 或 nmol/L。
一般參考標準如下：
| 風險程度 | mg/dL | nmol/L |
| 理想 | <30 | <75 |
| 中等風險 | 30–50 | 75–125 |
| 高風險 | ≥50 | ≥125 |
當Lp(a)超過50mg/dL(125nmol)時，心血管疾病風險明顯增加。
若超過 180 mg/dL，部分研究認為其風險程度接近家族性高膽固醇血症。
Lp(a) 過高怎麼治療?
目前尚無廣泛上市且專門核准用於降低 Lp(a) 的藥物。
但可以透過以下方式降低整體風險：
1. 積極降低 LDL-C
這是目前最重要的治療策略。
建議目標：
- 高風險患者 LDL-C <70 mg/dL
- 極高風險患者 LDL-C <55 mg/dL
2. 控制血壓與血糖
避免多重危險因子共同作用。
3. 戒菸
吸菸會加速血管發炎與動脈硬化。
4. 規律運動
雖然無法明顯降低 Lp(a)，但可降低心血管事件發生率。
5. 維持理想體重
有助於改善整體代謝健康。
PCSK9 抑制劑可以降低Lp(a)嗎？
目前使用的 PCSK9 抑制劑包括：
- Evolocumab（Repatha）
- Alirocumab（Praluent）
PCSK9 抑制劑除了大幅降低LDL外，也可以降低約20%-30%的Lp(a)
醫師提醒
Lp(a) 被稱為「天生的膽固醇危險因子」。
由於其濃度主要受到遺傳控制，飲食與運動影響有限，因此許多人即使生活習慣良好，仍可能存在心血管疾病風險。
如果您有：
✓ 心肌梗塞家族史
✓ 年輕中風家族史
✓ LDL正常卻反覆發生心血管疾病
✓ 家族性高膽固醇血症
建議至少接受一次 Lp(a) 檢測。
及早了解自己的風險，才能提早預防心肌梗塞、中風與其他心血管疾病。
參考文獻
- Koschinsky ML, et al. A focused update to the 2019 National Lipid Association Scientific Statement on Lipoprotein(a). J Clin Lipidol. 2024.
- Reyes-Soffer G, et al. High lipoprotein(a): Actionable strategies for risk assessment and mitigation. Prog Cardiovasc Dis. 2024;89:1-14.
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- Nambi V, et al. Lipoprotein(a): The Next Frontier in Lipid Management. Circulation. 2024.
- European Society of Cardiology Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention. Eur Heart J. 2023.
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