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慢性疼痛看身心科
#慢性疼痛看身心科
昨天一位年輕男性患者來門診求助,敘說他走投無路:「慢性疼痛好多年,做過腦波、電腦斷層、抽血健檢,掛過神經內科、家醫科、內科...但都檢查不到確切病因」
事實上,疼痛不僅是生理上的感覺,更是一種大腦的認知與情緒反應。當疼痛持續超過 3 到 6 個月,它就不再只是單純的「警報系統」,而可能演變成一種「大腦神經的過敏反應」。
■神經傳導物質共用: 大腦中調節情緒的「血清素(Serotonin)」與「正腎上腺素(Norepinephrine)」,同時也是大腦抑制疼痛訊號的關鍵物質。當這些物質失衡,人會變得憂鬱,也會對疼痛變得格外敏感。
■大腦迴路重塑: 長期的疼痛會改變大腦的結構,讓負責「恐懼」與「焦慮」的區域(如杏仁核)變得活躍,導致患者陷入「越痛越焦慮,越焦慮越痛」的惡性循環。
■身心症: 有些疼痛找不到明確的病灶(如纖維肌痛症),這類疼痛往往與長期的心理壓力、創傷或自律神經失調密切相關。
【慢性疼痛帶來的身心衝擊】
慢性疼痛患者常面臨以下三種共病,這也是身心科介入的主因:
1. 失眠:疼痛讓人難以入睡,而睡眠不足會降低痛閾(Pain Threshold),讓隔天的疼痛感加倍。
2. 憂鬱與無助感:長期無法痊癒的痛苦會讓人失去對生活的掌控感,產生「我這輩子是不是都不會好了」的絕望念頭。
3. 焦慮與避難行為:因為害怕誘發疼痛而不敢運動、不敢社交,導致社交孤立與肌肉萎縮。
【身心科如何治療慢性疼痛】
身心科的治療重點不在於「消炎」,而在於「調整大腦對疼痛的反應」與「修復神經傳導」。因此並不是使用一般的止痛劑,也可以降低或減少止痛藥依賴或成癮的問題。
■神經調節劑(如 SNRI 類):這類藥物能增加大腦中抑制疼痛的訊號,對神經痛、纖維肌痛症效果顯著,同時還可以處理情緒、治療焦慮、憂鬱等。
■抗癲癇藥物(調節神經穩定):用於減少神經元的過度放電,舒緩抽痛或麻痛感。
■抗焦慮藥/助眠藥:放鬆緊繃的肌肉,改善因疼痛引起的睡眠問題。
■非藥物介入:
心理諮商(CBT-P):針對疼痛的「認知行為治療」,改變患者對疼痛的災難化思考,建立與疼痛共處的心理韌性。
沐陽身心科診所
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