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腦中風後能不能行走是大家最常關心的議題，國外研究發現，腦中風後三個月約有75%的風友可以獨立行走，而在國內的調查發現，45歲以下的風友約有90%在出院時可以獨立行走，而其中有75%需要使用拐杖。從以上的數據來看，能獨立行走的機率還蠻高的，但「能獨立行走」就算恢復嗎？這篇就來探討有什麼行走因素也是相當重要且需要考量的。

1. 行走速度
   行走速度是恢復行走功能很重要的一個指標，行走速度的下降也與跌倒風險增加和生活品質下降有關。如果已經可以獨立行走，但是走得很慢，仍未持續加強行走功能，後續容易導致風友難以參與出外活動（社區行走）的狀態（每秒1.1~1.4 公尺/秒），也會降低出門走路的意願。
   
   最常見的例子就是出外遇到各種路口紅綠燈時，是否能在時間內通過就會是個重要的行走功能。
   
   美國心臟協會的期刊《中風》一篇研究指出，如果風友想回歸職場，步行速度達每秒0.9公尺會是個關鍵數字，而醫療人員應盡力幫助風友提升步速、耐力和行走品質，有助於風友回歸職場。
   
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2. 行走耐力
   行走耐力也是恢復行走功能的一個重要指標，增進行走耐力也有助於風友參與出外行走的活動（社區行走）以及整體健康的表現。
   
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3. 行走品質
   研究中對於行走品質較少明確地定義，也仍未有共識，但在實務需求上我們可以考量是否可以不須拿拐杖（放手走），行走的效率（不費力）、美觀（患側手不彎）、行走時動作張力等問題。
   
   若能從拿拐杖安全地放掉拐杖行走，對於下雨的情境就能拿傘遮雨。對於有些個案走路會使用不受控的張力動作在走路，一開始還可以走得穩，走一段時間可能張力變高、耐力不足等因素而變得很難控制患側腳而需要休息，這也會是影響出外走路無法持續的原因之一。
   
   有些風友可以放手走，速度不慢，也能持續走半小時，但患側手就一直彎著，除了外觀上不好看外，也會間接影響到患側手的功能。
   
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4. 疼痛問題
   以上在追求速度、耐力的同時，常會伴隨痠痛、甚至疼痛的問題。疼痛就是一種警訊！也不是正常現象。這時已經在提醒自己走路的方式需要調整，這也與上述的行走品質有關，如果你只知道自己的走路方式，也沒有老師教你如何好好走路，那的確容易產生下肢疼痛的問題。
   
   最常見的就是膝蓋疼痛，曾聽過風友是使用膝蓋骨後頂去支撐自己的體重，導致膝蓋半月板破裂，。一下卡膝沒關係，如果一萬下都這麼做，疼痛的風險就會提升許多。
    

實際上除了上述行走功能的描述外，仍要搭配考量風友的健康狀態（例如中風類型、位置、大小）和相關的感覺動作、視覺、平衡、疼痛、心情和認知損傷（學習能力），以及個人因素包括相關共病、中風前的走路狀態、年紀、動機、心情、以及相關支持系統，和環境因素包括天氣、不同的路況、雙重任務（手上拿東西或揹背包）、規劃路線等。

以下就是中風後行走恢復的模型，涵蓋各面向須考量的因素與目前文獻的治療指引。




治療師可朝哪些方向訓練？（強烈建議）
•客製化反覆行走練習（或行走的部分組成）
•對慢性中風個案進行中到高強度行走訓練
•透過有或沒有懸吊的跑步機訓練作為平地訓練的輔助方式
•循環課程訓練（Circuit class）
•心肺適能訓練


達到獨立、安全、有效率的行走常是腦中風後恢復的首要目標，若能好好復健也能促進生活品質與健康。除了考量行走功能外，仍須考慮個人因素、環境因素與個案需求，整體去思考不同風友的狀況，並制定客製化的復健計畫，就能更幫助到風友改善行走功能。


參考文獻：
1. Moore, Sarah A et al. “Walk the Talk: Current Evidence for Walking Recovery After Stroke, Future Pathways and a Mission for Research and Clinical Practice.” Stroke vol. 53,11 (2022): 3494-3505. doi:10.1161/STROKEAHA.122.038956
2. Is a stroke survivor ready to go back to work? A simple test might tell