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人類大腦有著驚人的860億個神經元，當我們肢體在發展時，它們是怎麼知道如何連結到其他神經元或其他部位？從影片你可以清楚看見兩個神經元彼此互相感應並連結。

它們使用這些類似蹼狀手的結構，手指像放射狀主動的偵測四周的環境。雖然影片在它們剛連結時就結束了，但等它們真正連線後就會像是右下角那條線的樣子。

這影片實際上是經過20分鐘的時間內發生的現象。


以下列出神經可塑性原則的十大原則：

1. 用進廢退（Use it or Lose it）：
身體、患側多使用就會進步；相反地，如果不使用，除了肌肉萎縮外，患側的動作功能也會更加退化，萬事皆遵循這個原則。團隊提倡把復健當作每週規律運動的第一法則，維持固定的復健量，減緩退化。


2. 使用並改善它（Use it and Improve it）：
如何讓患側越來越好用？藉由身體的動作控制和活動的設計調整去改善它的能力。例如我們已經可以走路了，如何走得更穩、兩腳對稱性變好，就必須知道如何控制走路的重心和姿勢的穩定。如果你一直努力走路還是沒有變好，請教神經專科治療師學習走路的方法，便可以改善行走功能。

一直使用肢體並不見得會變好，仍要思考如何去控制好肢體，才能往好的方向改善。


3. 特定性（Specificity）：
每一種活動訓練都有它的專一性，以走路為例，想要學會走路，勢必要練習走路的過程和方式。這也是為何我們提倡中風復健要以生活功能相關為目標，吃飯、洗澡、穿衣、走路、上下樓梯，根據這些日常活動去拆解復健項目，復健會更有目標和動機。


4. 次數的重要性（Repetition matters）：
當我們知道患側就是要使用才不會退化（用進廢退），除了使用它外還要改善它，並且針對特定目標進行訓練後，接下來就是要增加反覆練習的次數。因為不熟練的動作無法成為習慣，必須刻意練習那不熟練的動作上千次直到習慣，才能成為「肌肉記憶」或是「直覺」。

以走路為例，當治療師教你學會走路的控制技巧，走路的表現也變好，後續就要每天練習這樣的走路方式，便能改善你的走路步態、平衡和耐力。大腦不是你了解就好，而是看你做了幾次，做得越多次、越一致，大腦越相信這個動作很重要。


5. 強度的重要性（Intensity matters）：
我們知道次數的重要性後，另外一件改變大腦的原則就是強度，復健必須有漸進式強度的挑戰，才能促使神經重塑，太簡單輕鬆，大腦不會重組。所以所謂生活復健，生活中患側隨意動個幾下，想到才動都無法促成神經重塑。真正的復健必須正確、漸進式的挑戰，主動控制練習是大腦重塑的原則之一。

強度通常包含幾個面向：
✔︎ 重複次數
在同一時間內重複練習的次數，例如一天生活中只練習了10次，和專注在五分鐘內正確練習了50次，後者才掌握了神經可塑性的技巧。
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✔︎ 訓練時間
每天訓練時間夠長（例如每天十分鐘累積到兩小時）
每週訓練頻率夠高（例如一週三天甚至每天訓練）
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✔︎ 任務難度
活動必須「挑戰目前能力」
太簡單 → 不會刺激神經重組
太困難 → 動作品質崩壞、難以消化
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✔︎ 生理與認知投入程度
練習過程需要專注、主動控制，而非被動接收


6. 時間的重要性（Time matters）：
一篇研究指出，腦阻塞的病人在30天後給予五周的復健效果遠低於5天後立即給予復健。另外一隻脊髓損傷的老鼠在三個月後給予動作上的復健，三周後仍有進步。因此研究告訴我們，不管如何，越早復健、正確地復健，效果越好，也可避免因臥床過久而造成更多的併發症（褥瘡、肌肉萎縮、關節攣縮、痙攣、疼痛、水腫、深層靜脈栓塞、尿失禁、跌倒、情緒、睡眠等等）。

「羅馬不是一天造成的」，獲得技能需要時間，要有耐心，「復健沒有奇蹟只有累積」，有經驗的治療師能讓你一步步學到大腦可塑性復健方法，覺得復健有方向與希望。


7. 有意義的活動（Salience ｍatters）：
人只對自己有意義或重要的事情做努力，當你找到復健的意義，大腦自然會想投入練習。因此中風復健只要能夠符合個案最想要的，自然能啟動個案復健的「動機」與「注意力」，大腦會主動想學。

「對個案有意義」比「治療師覺得重要」更關鍵，所以中風復健絕對不是面對冷冰冰的三項器材，被動復健，而是能不能針對個人化目標去設計復健內容，才能更有效率啟動大腦的神經可塑性，進入主動復健模式。


8. 年齡的因素（Age matters）：
神經可塑性終身存在，在年輕的大腦中容易產生，隨著年紀增長，引發改變需要更高的活動和環境刺激。年輕人學得快，年長者還是能學，只是需要更多的次數、時間與耐心。
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最終還是看每個人大腦的學習能力，俗語說「活到老、學到老」，就代表這個人對於新事物的學習能力是高的，是個有彈性的大腦，而中風復健就是大腦重新學習新事物的能力。


9. 轉移（Transference）：
練習一項動作或技巧能夠轉移到相關的活動上，例如手拿小方塊可類化至日常生活手拿葡萄，練習跨步可以轉移到走路。相關性越高的動作越能夠轉移。

這也符合神經可塑性的第三點：特定性。想要加強的特定生活技能，將復健的內容鎖定在特定技能中，減少復健大雜燴，什麼活動都做，但什麼功能都看不到明顯進步。


10. 干擾（Interference）：
雖然腦神經終其一生都還能夠重塑，但仍要留意錯誤學習和過度代償所產生的負面干擾。過度依賴健側，會干擾患側功能的進步，甚至產生肢體疼痛的狀況，或是使用過度代償方式而產生肩膀疼痛，這些都會直接影響後續的恢復。
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雖然身體有很大的容錯率，使用代償策略不見得會有問題，但如果代償策略與你想進步的方向有所違背，或產生疼痛、無力情況，就必須正視這些「代償」，重新學習好的動作策略。


關於大腦的神經可塑性近來有許多的討論，這邊介紹兩本暢銷書：
第一本是「自癒是大腦的本能：見證神經可塑性的治療奇蹟」
書本簡介中有提到，善用光、聲音、震動、電流和運動活化神經可塑性，喚醒身體的痊癒能力，其實就跟我們所了解的物理治療，利用聲、電、水、冷、熱、力、光等物理因子來治療病患不謀而合，另外書中也有提到，早在二十年前，實驗就顯示大腦是不停在改變的，大家只要想一想，如果大腦無法改變，為何我們要去復健？ 復健會有效就是因為大腦可以重塑，不然幹麻去復健？

第二本是「改變是大腦的天性-從大腦發揮自癒力的故事中發現神經可塑性」
大腦的法則是用進廢退與競爭，你必須是一個彈性的大腦，專心地學習可以固化神經元的連結，睡眠也可以幫助我們固化學習和記憶，一旦成了習慣要再改變就會變得困難，因為要花更大的心力去重建新的動作模式和習慣，因此一開始就建立正確的動作模式是最有效率的方式。

第一本書第六章節還提到一位眼盲的人藉由禪修冥想、費登奎斯方法、佛教古法和其他神經可塑療法，發現視力逐漸恢復（但眼睛的病變在眼科檢查時並沒有恢復），這很振奮人心，但並不代表眼盲的人都可以因以上方法恢復視力，而是他的其它感官變得更敏感了，像是觸覺，而觸覺讓他能取代了視覺的部分功能。


以上這些原則都是想讓大家了解 “改變”是有方法的，需有正確的復健觀念和做法。


除了請個案自己想像和練習以外，神經復健治療師還能協助什麼？
一位神經復健領域治療師可以藉由要有許多徒手的手法（視覺、口語、阻力、牽引、壓迫、伸展），來增加患者感覺進而產生動作。老師可以提供動作指導、分享知識和提供動作及活動後的回饋，利用環境和目標去引導個案作修正，這些都能促進個案的動作學習表現。

最後解答一般民眾的迷思，大眾常會認為腦中風是手腳無力，就是要訓練手腳，但其實腦中風是大腦出了問題，所以中風復健其實是在利用各種感覺刺激、動作、活動及環境來刺激大腦思考，因此看起來像是在訓練手腳，其實是在訓練大腦重新學習如何控制身體和肢體。



以下幾題國考題，請大家動動腦囉
有關中風後恢復之敘述，下列何者正確？
(A) 會有功能性恢復，但不會有神經性恢復
(B) 功能性恢復會持續比神經性恢復久
(C) 中風半年後就不會有任何恢復
(D) 恢復速度會受到主動動作的多少與環境的刺激影響 ✔

有關中風患者功能恢復之敘述，下列何者正確？
(A) 初期主要來自腦細胞之快速再生
(B) 全是因行為改變所造成
(C) 發病3個月後之功能恢復主要是因為腦部血液循環改善
(D) 黃金期在6個月內，但功能恢復可能持續數年 ✔

下列對於中風患者恢復的敘述，何者正確？
(A) 動作的恢復在中風後可立即預知
(B) 動作的恢復只持續至中風後 6 個月內
(C) 功能的恢復可持續至中風後 6 個月後 ✔
(D) 中風當時的意識狀態與預期之動作功能復原程度高度相關

下列有關人類神經系統塑性的敘述，何者正確？
(A) 未成年者之中樞與周邊神經系統皆有塑性，成年者只有周邊神經系統有塑性
(B) 成年者之中樞神經系統有塑性，但只限於脊髓
(C) 成年者之中樞神經系統有塑性，但只限於大腦皮質以下之部位
(D) 成年者之中樞神經系統各部位都有塑性，且此塑性會隨經驗而改變 ✔

下列有關中樞神經受損後神經塑性之敘述，何者錯誤？
(A) 神經元本體通常並不具再生能力，但中樞神經在受傷後仍會有出芽生長情形，並且也會形成新的突觸連結
(B) 已有動物實驗與人類臨床試驗證據顯示：重複的感覺刺激或動作訓練會造成感覺皮質區或運動皮 質區的改變
(C) 神經塑性現象僅見於低等動物與小孩子，較高等的動物或成年人則不具神經塑性 ✔
(D) 患者一旦受傷後，其神經系統無時無刻不受到環境、刺激、學習、訓練等的影響

有關中樞神經細胞神經塑性（neuroplasticity）中之神經出芽（sprouting）現象，下列何者正確？
(A) 損傷的神經細胞自行新生長出缺損的部分
(B) 損傷的神經細胞自行新生長出軸突，並且與正常的神經細胞進行連結
(C) 正常的神經細胞自行新生長出另一個全新的神經細胞
(D) 正常的神經細胞自行新生長出軸突，並且與損傷的神經細胞進行連結 ✔

有關神經可塑性（neural plasticity）的機轉，下列何者錯誤？
(A) 產生新的周遭神經芽體（collateral sprouting）
(B) 神經休克（neural shock）後逐漸復原
(C) 利用未使用過之神經細胞與神經突觸（synapses）
(D) 僅神經功能性有改變，而非有神經結構發生改變 ✔

對於神經系統發展的敘述，下列何者錯誤？
(A) 大腦具側化性(laterization)
(B) 腦神經細胞具可塑性(plasticity)
(C) 神經系統自個體出生後開始發展 ✔
(D) 髓鞘化的發展為神經功能成熟的指標

下列何者為大腦學習的正確概念？
(A) 人類可以承受極大的壓力，當壓力大時，大腦能迅速配合如常學習
(B) 大腦會先處理細節的事物，再處理有意義的訊息
(C) 腦神經細胞一旦受到傷害是不可再生的
(D) 經由反覆練習以強化學習是必要的 ✔