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學員見證
中風觀念｜中風後每天走路，可以走得更好嗎？
這是一個在腦中風議題上非常常見的問題，也常流傳在個案和家屬之間。常有家屬貼上家人走路影片然後問：「這樣還會進步嗎？」，底下的人就會說，多走就會變好的，或是說多走路就對了，這是真的嗎？
如果我還沒從事神經復健，研究過中風後恢復的原理，我可能會跟你想的一樣，只要我走得夠多，就可以走得更好，這似乎是人們大腦很自然的邏輯。
不幸地是，在神經學（neurology）的規則中，是不同於一般人的肌肉骨骼問題。如果你走得不好，這代表著你每走一步，患側骨盆可能會抬高，膝蓋無法放鬆導致大腿會往外甩走路，走路不穩導致手臂僵硬。一旦你越練習這些動作模式，就越習慣化和固定化，更無法有其他更有效率的動作去整合到走路上。
該如何改善？
對我而言，先了解個案的問題，是患側腳撐不穩還是跨步控制不佳？
再來針對步態分析中我認為個案最缺乏的部分，到底目前影響你走路最重要的關鍵點在哪裡，針對那個部分去做加強，若能當作回家功課盡量回家練習，再來結合到走路上，一項一項去改善行走能力，這樣比起“多走路”來說會更有目標。以上也符合神經可塑性原則中的特定性（specificity）原則。
然而走路當然還是可以練習，但前提必須是在調整下的走路，例如重心轉移先好好移到一隻腳上，身體先控制好，再來把另一隻腳帶出來，只要有調整下的練習（比原有的步態對稱），都是可以直接練習的。
走路無法一次就走自然，必須從目前的步態狀況下去逐步調整，如何調整則是看個人和治療師的經驗與指導方式，會產生出截然不同的走路方式。
根據經驗，動作恢復越好、越有動作知覺的個案越能自我調整，動作感覺差或張力強的個案越難靠不斷走路來改善。走路是一個複雜的過程，即使用同一種方法對上不同個案，個案因為損傷程度不同也有不同的反應，因此治療師必須持續思考和精進自己在核心訓練、動作控制、動作學習、任務環境分析等能力，才能持續解決個案問題並獲得後續更好的生活品質。
陳俊宇 物理治療師
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