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當個案的醫療狀態（身體疾病、血壓、血氧）穩定後，後續最重的事情就是預防二次中風以及復健了，因此復健的環境和方式就是個案與家屬需要好好考量的重點項目。剛中風時，最一開始一定是住院治療，等醫療狀態穩定後就會開始住院復健，根據後續狀況轉院或是準備返家復健，出院後返家則可以安排門診復健（醫院、診所、治療所），長照2.0居家復能，如果回家不能照顧，可能轉由機構式的入院去做考量，而目前也有專門一對一的腦中風復健場所，以及自費的居家復健選項。

哪一種個案（案家）適合哪一種腦中風復健模式呢？
這是個很大的議題，必須包含個案及家庭狀況來考量，而以下是統整復健模式的優缺點作以下的分析：

個案狀況：

► 醫療狀態是否穩定？（體溫、心跳、血壓、呼吸與血氧等）
► 意識狀態？（混亂、嗜睡、清醒）
► 個案狀況？（氣切管、鼻胃管、導尿管、臥床、輪椅、站、走）
► 復健意願（個案認知和心理狀態、復健適應程度、復健環境等）
 

居家狀況：

► 返家是否有人照顧？（看護、家人）
► 住家是否有電梯、居家環境
► 出門復健是否需人陪同（看護/照服員/家人，搭配復康巴士、長照2.0接駁車、計程車）

✓住院復健（健保/自費）：

優點
► 方便復健（28天內每天復健）。
► 若有其他內科問題，可以即時處置。
► 方便照顧者，減少照顧者負擔。
► 若有住院保險給付，可減少住院費用開銷。

缺點
► 每28天內都需轉院排床（換醫師、治療師，個案家屬都需要重新安排和適應）。
► 需住在醫院（環境吵雜、病房睡眠品質、感染風險等問題）。
► 健保主要以器材復健（自己做）為主。
► 治療師一對多，無法隨時在身旁訓練、回饋。

✓門診復健（健保）：

優點
► 可回到熟悉的居家環境（不用每天住在醫院），漸少在醫院壓力、焦慮及睡眠問題。
► 可彈性安排不同地點（自費場所、醫院、診所）復健。
► 可以就近復健。
註：與住院復健的復健內容大同小異，只差在有沒有住院和復健頻率。

缺點
► 與住院復健一樣，主要以器材自主復健，治療師無法隨時在旁指導並直接訓練個案。
► 需解決交通問題（復康巴士、長照2.0接駁車/看護、家屬、照服員陪同）。
► 返家仍需要安排一週復健天數3-5天，否則回家容易因為復健活動量減少而退化，若有安排復健則較安全。


 

✓居家復能（長照）：

優點
► 回到熟悉的居家環境（不用每天住在醫院），減少壓力、焦慮及睡眠問題。
► 一對一指導。
► 學習獨自生活自理技巧。

缺點
► 根據個管師評估給予額度，有頻率限制。
► 非復健，非訓練患側邊，而是根據現有能力學習生活自理技巧。
► 無法選擇治療師。

✓居家復健（自費）：

優點
► 專屬的家庭治療師，有任何醫療復健或復能問題都能直接討論和詢問。
► 一對一全程指導，治療師可以針對個案家屬狀況做詳細的說明，包括目標的設定、上課的內容、在家練習的方式等。
► 可直接將復健實際應用在日常環境中，如何自理生活大小事，如何出門、搭捷運、公車到復健場所等。
► 可挑選專業的腦中風專門單位和治療師。

缺點
► 若只有待在家，容易活動力減少、體能下降（少出門）。
► 會因為居家環境狹小，無適當器材協助，過於舒適、或其他干擾（例如家人說話聲、電話、訪客等）。
► 費用較高

✓專門治療所復健（自費）：

優點
► 院長級資深治療師，提供全方位資源整合（物理、職能、語言、心理），有任何復健相關問題都能直接討論和詢問。
► 一對一全程指導，治療師可以針對個案家屬狀況做詳細的說明，包括目標的設定、上課的內容、在家練習的方式等。
► 有相關復健設備和環境，作為規律出外復健的習慣，復健品質最佳。
► 若遇到不適合，可選擇其他治療師或單位。

缺點
► 需到院復健
► 費用較高

中風後相關復健資源一覽表

中風返家後如何規劃一對一復健？

1. 線上諮詢：主動線上詢問，線上人員會先了解家人的發病時間、恢復程度、主要需求、想要的復健模式（專門治療所/居家），會根據你的需求安排適合的專業人員（物理、職能、語言），藉由線上詢問來了解復健場所的觀念和方向是否符合你的需求。

    

2. 設定目標：根據主要目標設定復健頻率，協助擬定復健計畫。具體目標：上下樓梯一腳一階、走路從四腳枴杖改為單枴、患側手拿碗吃飯等。

    

3. 開始復健：由腦中風專門的神經專科治療師進行上課，會根據具體目標拆解目前的活動能力、動作能力。例如走路不夠快，會先評估患側腿彎曲能力，如果能力不足會先從基礎的躺姿彎腿開始練習，進階到跪姿、站姿，最後直接行走練習。從單關節控制進階到全身協調走路控制。

返家是回到生活的起點，生活中遇到的問題，身體／肢體的問題，才會是復健的目的，而專科「治療師」的選擇，將決定你的復健上限！

以下是團隊從事物理治療工作的臨床經驗，曾待過台北市的醫學中心、區域教學醫院，以及全台第一間腦中風自費復健診所，能理解在醫院的處境，以前在醫院一小時內要照顧至少3~5位中風個案，平均一位12~20分鐘，加上電療、站立床帶上個案時間，真正能在個案身旁指導回饋的時間很少。

醫院內中風個案非常多，包括住院＋門診患者，以個案的角度而言，剛生病完的大腦其實很需要休息和靜養，團隊曾分享一位台灣的物理治療師中風，也是神經物理治療領域的專家，他的感想就是，醫院裡病人多又很吵雜，她無法接收到這麼多吵雜的訊息，治療師和家人照顧者應該給予簡單的指令，講話速度放慢，因為剛中風的病人是無法同時處理太多太快的訊息，會無法負荷，甚至無法專心復健。

另外對家屬而言最難熬的就是28天內就需要轉院（還不一定排的到），這對復健是有影響的，因為個案才剛熟悉這個環境及與老師的互動，就立刻要換醫院和治療師，並且每位老師的說法作法都不同，這對剛中風個案而言其實是難以適應和遵循的。

相反地，如果家人屬於初期嚴重腦傷個案（全癱），則建議要給更多的環境和肢體的刺激，才有機會更好，環境的刺激包括每天的復健，老師徒手的活動訓練，動作訓練，給予足夠的物理、職能、語言訓練，會建議自費＋健保同時進行。

 

復癒空間模式

一對一模式（一位老師對一位學生），一開始包含詢問狀況、溝通目標、訓練、回家功課等，個案只要能密集的配合接受訓練（一週3-5天），多數都會有進步空間。另外也有居家＋門診模式可以選擇。

個案除了接受訓練，我們希望個案也能培養主動練習的習慣，累積不同的動作策略和經驗，把老師交代的功課帶回家練習，維持甚至加強上課時的效果。老師也能在個案練習時給予回饋和鼓勵，讓個案知道如何調整和覺察，這也是一對一自費模式的優點。

自費模式最大的優點是可以選擇合適的治療師，從院長級～主治治療師，有完整的時間訓練及隨時調整復健的進度和方向。如果無法適應目前的一對一老師，則可以選擇其他老師，畢竟每位老師復健的觀點和做法會有所不同，選擇不同視角的治療師有機會對自己帶來新的復健能量。
 

而自費復健的考量會在：
► 想讓家人/自己獲得更好的復健品質（時間、內容、環境）
► 當復健遇到瓶頸時（身邊沒有能協助的治療師）
► 尋找更有經驗的老師（找到專業、細心的治療師）
► 對復健失去信心和方向的家人/個案

 

「世界上最難的，不是走一條路要走很久，而是沒人告訴你方向對不對。」

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