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回想當初實習時，老師會教中風個案如何上下樓梯，當時大家都被教導一個口訣叫作「好人上天堂、壞人下地獄」，意即上樓梯時好腳先上，患腳跟上，下樓梯時患腳先下，好腳再下。

工作幾年後遇到許多不同程度的中風個案，從程度只能好手扶著兩腳一階上樓梯，到可以完全放手一腳一階上下樓梯的個案，因此就在思考，為何老師當初要教好腳先上、患腳先下，難道每位中風患者都一定要遵循這個口訣嗎？

答案其實是不一定的。
這邊直接告訴大家，如果可以一腳一階上樓梯或下樓梯，就不會有好腳先或患腳先的問題，因為上下樓梯過程中都會使用到。
您知道上下樓梯也有步態週期，支撐期（Stance phase）和 擺盪期（Swing phase）嗎？
以下圖黑色粗線的腳為例，A圖是上樓梯，B圖是下樓梯，所謂承重期（Stance phase）就是腳踩在地板上的那隻腳，擺盪期（Swing phase）就是跨階時的腳，因此上下樓梯就牽涉到你想要練患側腳的承重還是跨階的動作控制。


團隊一直朝向讓個案能恢復到最好的功能和動作（可獨自上下樓梯且維持較正常的動作姿勢、較少代償），因此不會只訓練個案只要能“獨立”上下樓梯就好，說實話，如果個案好手有抓著扶手，我敢預測大部份的中風個案都能獨自上下樓梯，並且容易會產生好手過度幫忙及身體的代償姿勢（當患側腳的動作恢復不足時）。

如果個案已達到自己可以上下樓梯的狀況，如何走的更好？
這就牽涉到你的患側邊能不能有實際支撐身體體重的能力，包含軀幹、下肢臀部、大腿甚至小腿的離心控制能力，另外就是下肢的動作恢復程度，包含是否可以彎腳、大腿後伸、勾小腿等等。這邊還是強調，並不是爬得越多，上下樓梯就會越穩或是動作模式就能改變，跟走路一樣，還是要分析你上下樓梯的過程中少了哪些部份，可以先加強哪些部份才是重點。

有個案說上樓梯或下樓梯膝蓋會痛，就不能爬了嗎？
我想這會比一般人會更常見，因為中風半側是屬於控制力更差的狀態。這跟你的動作方式有關，所謂的上樓梯，是利用我們的髖關節（臀部）去做支撐身體體重，若你把重量都壓在膝蓋，膝蓋的控制又不穩容易內夾或晃動，那勢必練習多了就容易膝蓋造成疼痛風險。因此要把你發力位置改為臀部才是較好的動作策略。

以下提供上下樓梯的步態分析，先了解個案上下樓梯困難的部分，針對問題點去加強，會比一直上下樓梯更有幫助。


參考文獻：
1. Andriacchi TP, Andersson GB, Fermier RW, et al. A study of lower-limb mechanics during stair climbing. J Bone Joint Surg Am 1980;62(5):749-757.
2. McFadyen BJ, Winter DA. An integrated biomechanical analysis of normal stair ascent and descent. J Biomech 1988;21(9):733-744.
3. Stair negotiation alters stability in older adults.
2. Maintaining balance on a moving bus: the importance 2 of three-peak steps whilst climbing stairs.