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中風後物理治療臨床運用模式有許多種，「感覺刺激」(sensory stimulation)即為其中之一，而感覺刺激可細分為溫度刺激（thermal stimulation）、本體感覺刺激（proprioceptive stimulation）和電刺激（sensory-level ES），結合各種感覺刺激來提升肢體動作功能的恢復。此篇將著重在溫度刺激對中風病人動作恢復的療效探討。

「冷熱溫度刺激」(thermal stimulation) 由國內花蓮慈濟醫院陳家慶物理治療師最先應用於臨床急性期中風患者的復健治療，其使用傳統熱敷包及冷敷包提供「疼痛」溫度刺激來源，發現給予為期六週，每週五次，一次約30分鐘的交替冷痛與熱痛之溫度刺激，中風患者除了在感覺功能恢復有顯著地進步，在動作功能方面，包括布朗斯壯恢復分期、改良版動作評估量表分數、患側手的握力、手腕屈曲及伸直角度等，皆有顯著地進步。這個研究首先證實「疼痛」冷熱溫度刺激有助於發病一個月內中風病人的上肢感覺與動作功能之恢復。其後續進行急性期中風病患下肢的隨機分組試驗，給予傳統復健治療額外加上每天30-40分鐘、每週5天及為期6週下肢「疼痛」冷熱溫度刺激治療，結果亦顯示接受溫度刺激療法的實驗組個案下肢動作及行走功能比較控制組有顯著進步。

溫度刺激會活化的腦區為？
丘腦（thalamus）、島葉（insula）、次要感覺皮質區（secondary somatosensory cortex, S2）。

多少溫度的刺激是比較有效？
Etain A. Tansey等學者發現，會引發痛覺的溫度刺激（Noxious）會更有效，熱水的溫度為45度以上，冷水的溫度在15度以下，因為與疼痛相關的溫度刺激，較多活動於主要動作皮質區（M1），因此也證明感覺可以影響動作。


冷熱溫度刺激居家作法
1. 熱水 46-47度、15秒浸泡、15秒離開水桶、重複十次
休息一分鐘

2. 冷水 7-8度、30秒浸泡、15秒離開水桶、重複十次
休息三分鐘

3. 以上算一回合、一天2回合、一周五天、連續六週、或是（一周三天、連續八週）

4. 熱水浸泡秒數小於15秒、冷水浸泡秒數小於30秒，避免受傷。（文獻皆有搭配物理及職能治療）





結語：
冷熱溫度刺激是一項簡單容易取得的方式，須搭配物理職能治療課程，可有效提升動作與感覺功能，動作皮質的興奮性和動作區域的大小。以下引用數篇有關感覺刺激的文獻，有興趣可以參考。


1. 冷熱溫度刺激在中風病人動作恢復的療效 徐欣妏 物理治療師
2. Recent advances in thermoregulation. Etain A. Tansey and Christopher D. Johnson ,2015
3. Effect of Thermal Stimulation on Corticomotor Excitability in Patients with Stroke. Tai I et al., 2014
4. Facilitation of sensory and motor recovery by thermal intervention for the hemiplegic upper limb in acute stroke patients: a single-blind randomized clinical trial. Chen et al.,2005
5. Effect of Thermal Stimulation on Upper Extremity Motor Recovery 3 Months After Stroke. Wu wt al., 2010
6. Facilitation of motor and balance recovery by thermal intervention for the paretic lower limb of acute stroke: a single-blind randomized clinical trial. Chen et al.,2011