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「老師，我的腳都有在練力氣，但怎麼走路還是「大小步、一跛一跛」？
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復友在生活上常會卡在能走但走路一跛一跛的階段，如何讓走路從「勉強能走」進步到「走得對稱」，這篇 2025 年發表於《步態與姿勢》的系統性回顧與統合分析，為我們提供了非常珍貴的臨床指引。
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ㄧ、行走功能的指標？

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「行走速度」與「步態對稱性」是評估中風後行走恢復時主要使用的兩項指標，當行走速度可以達 0.8 公尺/秒 以上時，通常代表較具有出外安全穿越馬路、參與戶外活動的能力，而步態對稱性主要評估走路時兩腳之間的差異。換句話說，行走速度主要反映「走得多快」以及整體功能性行走能力，而步態對稱性則更關注「左右兩腳是否走得更平均一致」。
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研究發現復友在住院期間的行走速度通常會有所改善，但在出院後，行走速度與步態對稱性都可能會退化，其中步態不對稱的情況甚至可能隨著時間持續加重。這篇就來深入探討步態不對稱的原因以及改善方式。

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二、步態不對稱的因素分析

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過去常會被認為走路大小步、一跛一跛就是「患側沒力」，實際上要分成兩大面向來看：
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1. ​ 時間不對稱：兩腳節奏配合不好

➊ 步態分析：左右腳支撐和擺盪時間不同。
➋ 常見表現：患側腳支撐不穩，健側腳急著趕快跨出去；健側腳著地時間很長，走路起來就像「一跛一跛」，節奏不規律。
➌ 影響因素：與下肢動作與感覺障礙、整體動作表現最有關，其餘是下肢力量和痙攣。
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當大腦對患側腳的控制能力不足、不知道腳的位置、重量、接觸地面的感覺，大腦無法即時給予正確的平衡訊號，兩腳就很難在正確的時間點完成交換。
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2. 空間不對稱：兩腳大小步
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➊ 步態分析：兩腳步長不同。
➋ 常見表現：健側跨步較短，患側跨步較長；也有相反的情況發生。
➌ 影響因素：與痙攣 / 關節攣縮最有關，其餘是整體下肢損傷程度和下肢力量。
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當肌肉痙攣、下肢張力強，甚至腳踝關節攣縮，就容易產生無法順利跨步，導致左右腳跨步長度不一致的情況。

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三、步態不對稱的復健方向

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先透過治療師評估步態不對稱的主要原因，並設計個人化的復健內容。這邊也提醒，統計上有關聯，不代表已經證明訓練特定因素就一定能改善不對稱，更多的是去思考每位個案的關鍵因素，進行相關的臨床邏輯推理。
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1. 時間不對稱：「走路一跛一跛、好腳急著踩地」

➊ 建立患側站立的動作控制和支撐力。
➋ 學習患側跨步的協調性和動作控制。
➌ 透過節拍器的聽覺訊號重新找回對稱的節奏感。
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2. 空間不對稱：「兩腳大小步」

➊ 改善痙攣和攣縮（關節活動度）問題：例如站拉筋板、伸展運動和全身震動等。
➋ 若張力過強，請務必與你的物理治療師、職能治療師或醫師討論，評估小腿（蹠屈肌）是否施打肉毒桿菌素，並共同搭配治療師的復健策略。

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四、什麼情況下，會開始考慮訓練「步態對稱性」？

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✔︎ 是否走得很慢？
✔︎ 是否越走越歪？
✔︎ 是否容易跌倒？
✔︎ 是否產生關節疼痛？
✔︎ 是否影響上下樓梯？
✔︎ 是否影響戶外行走意願？
✔︎ 返回職場是否受限？
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五、總結

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復健不是百米的衝刺比賽，而是一場持續學習的馬拉松，透過最新實證醫學的研究，能更精準找到問題的可能原因，進行有邏輯地復健策略練習。
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走得更多，是增加練習量；走得更好，是改善大腦與肢體之間的控制與協調，若有任何步態上的瓶頸，請找神經專科治療師一起共同討論，量身打造適合你的步態訓練計畫。
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參考資料：
Xu, Jinyao, et al. "Stroke-related factors associated with gait asymmetry in ambulatory stroke survivors: A systematic review and meta-analysis." Gait & Posture (2025).