窩客幫-分身行銷廣告平台

前言

急性陰囊疼痛是泌尿科的急症，常見的鑑別診斷包括：舉丸扭轉、睾丸附件扭轉、副睾災或睾丸副睾炎。其他可能的原因是陰囊膿瘍、特發性陰囊皮膚腫脹（idiopathic scrotal edema）、腮腺炎性睾丸炎、精索靜脈曲張、陰囊血腫、嵌頓性疝氣、闌尾炎、全身疾病（例如：過敏性紫斑症）、創傷或陰囊脂肪壞死等。
睾丸扭轉最常發生在新生兒時期和青春期前後。出生時發現的睾丸扭轉大多在出生前就已發生，且雙側睾丸扭轉約占11-21%°。

診斷

睾丸扭轉的患者通常會有陰囊疼痛，但新生兒除外。
典型睾丸扭轉或睾丸附件扭轉的症狀為突發性陰囊疼痛合併嘔吐。
一般而言，睾丸扭轉和睪丸附件扭轉之症狀持續時間較急性副睾災為短。睾丸扭轉患者中約有 69% 陰囊疼痛持續時間少於12 小時，睾丸附件扭轉患者為 62%，急性副睾炎患者為31%。
單根據病史和身體檢查找出急性陰囊疼痛的原因並不容易。但疼痛的位置在早期階段可幫助診斷。急性副睾炎會有副睾壓痛的情形，而睾丸扭轉的患者可能會有睾丸壓痛的情形，至於睾丸附件扭轉的患者只有在睾丸上端特定區域會有壓痛的情形。
睾丸扭轉比副睾炎較常發生睾丸位置異常的情形，例如：患側睾丸變成水平的位置。檢查提睾肌反射不存在是一個診斷睾丸扭轉的簡單方法，有接近100%的敏感性和66%的特異性（證據等級：3）。另外，可將患側陰囊輕輕向上托起，副睾炎病患的疼痛可能會減輕，但睾丸扭轉病患的疼痛不會減輕。
都卜勒超音波檢查常用來評估急性陰囊疼痛，都勒超音波檢查有 63.6-100% 的敏感性和97-100% 特異性（證據等級：3）。
使用都卜勒超音波檢查可以減少急性陰囊疼痛患者接受陰囊探查手術的需要，但都卜勒超音波檢查結果與操作者的經驗有關，而且對青春期前的患者檢查較為困難。在睾丸扭轉的早期階段、以及不完全或間歇性睾丸扭轉患者身上，都卜勒超音波檢查也可以顯示動脈血流，而誤導診斷方向，重點就是：檢查到持續性動脈血流也無法完全排除睾丸扭轉的可能；若此較兩側睾丸的動脈血流強弱有差別，需小心做鑑別診斷。
核子醫學陰囊影像檢查也可用來幫忙排除睾丸扭轉的診斷，尤其是當睾丸扭轉的可能性無法以病史和身體檢查排除時。但這項檢查應視醫院是否有此設備，且不會延遲緊急手術進行的前提下來做。
 

治療

臨床治療可先嘗試未麻醉之徒手睾丸扭轉復位。做法是在不增加疼痛或明顯阻力下，將扭轉的睾丸向外側旋轉。睪丸扭轉復位成功的定義是復位後所有不適症狀立刻緩解，而且睾丸的身體檢查結果也正常（證據等級：3）。此時，都卜勒超音波檢查可幫忙確認。
成功徒手復位後，為防範睾丸扭轉復發，建議即時進行兩側睾丸固定術。
睪丸扭轉是一種急症，需要及時手術治療。影響睾丸存活的兩個最重要因素是發病到睾丸扭轉復位的時間長短、以及睾丸扭轉的圈數。睾丸扭轉超過 360°只需4小時，就可能有嚴重的睾丸萎縮；睾丸扭轉超過360°，且時間超過24小時，所有睾丸都會嚴重地萎縮。

研究發現：早期手術復位後的睾丸（平均扭轉時間＜13 小時），可能可以保留生育功能。睾丸扭轉症狀發作24小時內的所有患者，緊急手術探查是必要的；若症狀發作超過24小時，則可以選擇性進行手術探查（semi-elective explore）（證據等級：3）；因為在此情形下，是否施行手動睾丸復位、是否保留患側睾丸、是否施行患側睾丸切除術，仍然是有爭議的。
在手術探查時，除施行同側睾丸固定術或同側睾丸切除術外，應同時施行對側睾丸固定術。睾丸固定術後再復發睾丸扭轉相當罕見（4.5%），且可能發生在數年後。關於睾丸固定的方式和縫線材質，目前暫無共識。
追蹤
睾丸扭轉的病人需要追蹤其生育能力、以及荷爾蒙情形。因為儘管病患接受及時且適當地睾丸復位與固定，仍有多達半數的患者可能產生睾丸萎縮。

新生兒有睾丸扭轉時，要同時施行對側睾丸固定術。出生前已有睾丸扭轉時，手術時機通常視臨床情況決定
睾丸扭轉的臨床治療決定是基於身體檢查的結果。使用都卜勒超音波檢查來評估急性陰囊疼痛是有用的，但不可因此延遲緊急手術的進行
睾丸附件扭轉可以保守治療，但在模棱兩可和持續疼痛的患者，建議手術探查
所有睾丸扭轉患者，應於症狀發作24小時內進行緊急手術探查。出生前已有睾丸扭轉時，手術時機視臨床情況決定