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衛教專欄
攝護腺肥大
病史：對於男性下泌尿道症狀病患，建議包含內科病史的詢問
問卷：在男性下泌尿道症狀首次評估或治療期間的再評估排尿日誌，建議包含有信度的症狀評估問卷及生活品質問卷
排尿日誌：對於以儲尿或夜尿為主的男性下泌尿道症狀的評估，建議包含排尿日誌。且排尿日誌評估日期至少包括3天
身體檢查及一般常規檢查：
在下列情況疑似腎受損時，腎功能評估是建議的：病史或理學檢查/ 腎水腫/ 考慮對男性下泌尿道的症狀患者提供手術治療
考慮手術治療時，宜安排攝護腺影像檢查
在男性下泌尿道症狀的患者，建議常規檢查包含殘餘尿弱量
下泌尿道症狀的男性病患在接受初步評估，施行尿流速檢查
下泌尿道症狀的男性病患，建議上泌尿道超音波檢查
下泌尿道症狀病人接受藥物治療前，建議安排攝護腺影像檢查，以利投予適合藥物
男性下泌尿道症候患者接受微創治療或手術治療前，如果檢查結果會改變治療，建議安排尿道膀胱鏡檢查
對曾經治療失敗或做侵入性治療的下泌尿道症狀患者進行膀胱壓力流速檢測
男性若只有輕/中度症狀，但只有極少的困擾，建議只需觀察追蹤
有下泌尿道症狀的男性病患，在接受治療前或同時接受治療時，建議接受生活方式改善的建議
•甲型交感神經阻斷劑有助於中重度下泌尿道症狀的改善
•可用於攝護腺肥大（體積>30mL），並有中重度下泌尿道症狀的病患
• 告知病患作用開始時間為3至6個月
抗膽鹼藥物可用於男性中重度下泌尿道症狀，並且以膀胱儲尿症狀為主的病患
病人殘尿量>150mL 勿使用抗膽鹼藥物
針對主要為膀胱儲存症狀的中重度男性下泌尿道症狀患者投以 B3 腎上腺素受體促效劑
在做合併治療時（甲型交感神經阻斷劑與抗膽鹼藥物的合併治療），須特別注意殘尿量是否有超過>150mL
對中重症的男性下泌尿道症狀的患者，如果要針對治療解決「儲尿」症狀可給予甲型交感神經阻斷劑與B3腎上腺素受體促效劑的合併治療，效果比給予單一一種治療的效果好*
提供攝護腺體積30- 80mL 及有併發中重度下泌尿道症狀病患 雙極或單極經尿道攝護腺刮除手術
提供攝護𦢊體積30-80mL 及有併發中重度下泌尿道症狀病患經尿道攝護腺雙極氣化手術
提供攝護腺體積>80mL，並且有中重度下泌尿道症狀的患者，內視鏡攝護腺刮除術或開放式攝護腺摘除術
提供攝護腺體積>80mL，並且有中重度下泌尿道症狀的患者，開放式攝護腺摘除術，在欠缺內視鏡攝護腺刮除術情況下
使用 Ho-YAG 雷射進行攝護腺切除術，以取代經尿道攝護腺刮除術或開放是攝護腺切除術於男性罹患中重度下泌尿道症狀
80瓦，532 nm 波長的KTP 雷射汽化手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
120 瓦532nm 波長的 LBO 雷射汽化手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
180瓦532nm波長的LBO 雷射汽化手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
提供80瓦KTP，120-或180-瓦 LBO 雷射於在服用抗凝血劑或者有高風險的心臟血管的病人且攝護腺體積<80ml
120 瓦diode 雷射手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
提供Tm:YAG 雷射於在服用抗凝血劑或者有高風險的心臟血管的病人
Tm:YAG雷射切除術的結果與經尿道攝護腺刮除術結果相當
攝護腺尿道提升（PU Iif）可用於有下泌尿道症狀，其攝護腺體積小於 70 ml 並且沒有中葉，想保有射精功能的男性
施行攝護腺動脈栓塞的醫療單位，必須符合共同由泌尿科醫師與受過專業訓練的放射科醫師執行，挑選適合接受攝護腺動脈栓塞的病人以及後續追蹤
問卷：在男性下泌尿道症狀首次評估或治療期間的再評估排尿日誌，建議包含有信度的症狀評估問卷及生活品質問卷
排尿日誌：對於以儲尿或夜尿為主的男性下泌尿道症狀的評估，建議包含排尿日誌。且排尿日誌評估日期至少包括3天
身體檢查及一般常規檢查：
- 評估男性下泌尿道症狀的常規檢查之一，建議包含身體檢查（包括肛診）•
- 男性下泌尿道症狀的評估建議包含尿液檢查。
在下列情況疑似腎受損時，腎功能評估是建議的：病史或理學檢查/ 腎水腫/ 考慮對男性下泌尿道的症狀患者提供手術治療
殘餘尿量 & 尿流速檢查＆ 超音波＆ 膀胱鏡檢查
下泌尿道症狀的男性病患在接受任何藥物或侵入性治療前，施行尿流速檢查考慮手術治療時，宜安排攝護腺影像檢查
在男性下泌尿道症狀的患者，建議常規檢查包含殘餘尿弱量
下泌尿道症狀的男性病患在接受初步評估，施行尿流速檢查
下泌尿道症狀的男性病患，建議上泌尿道超音波檢查
下泌尿道症狀病人接受藥物治療前，建議安排攝護腺影像檢查，以利投予適合藥物
男性下泌尿道症候患者接受微創治療或手術治療前，如果檢查結果會改變治療，建議安排尿道膀胱鏡檢查
膀胱壓力流速檢查
在評估膀胱尿道阻塞時，不要用非侵入性測試取代膀胱壓力流速檢查對曾經治療失敗或做侵入性治療的下泌尿道症狀患者進行膀胱壓力流速檢測
男性若只有輕/中度症狀，但只有極少的困擾，建議只需觀察追蹤
有下泌尿道症狀的男性病患，在接受治療前或同時接受治療時，建議接受生活方式改善的建議
藥物（甲型交感神經阻斷劑）
•甲型交感神經阻斷劑有助於中重度下泌尿道症狀的改善藥物（5a還原酶抑制劑）
5d 還原酶抑制劑•可用於攝護腺肥大（體積>30mL），並有中重度下泌尿道症狀的病患
• 告知病患作用開始時間為3至6個月
藥物（抗膽鹼藥物）
抗膽鹼藥物可用於男性中重度下泌尿道症狀，並且以膀胱儲尿症狀為主的病患病人殘尿量>150mL 勿使用抗膽鹼藥物
藥物（B3 腎上腺素受體促效劑）
針對主要為膀胱儲存症狀的中重度男性下泌尿道症狀患者投以 B3 腎上腺素受體促效劑藥物（PDE5抑制劑）
不論有或沒有勃起功能障礙的中重症下泌尿道症狀的男性患者都可以使用 PDE5抑制劑藥物（甲型交感神經阻斷劑與 5a 還原酶抑制劑的合併治療）
對中重症的男性下泌尿道症狀以及疾病風險等級（攝護腺體積>30mL）的患者給予甲型交感神經阻斷劑與 5a還原酶抑制劑的合併治療
藥物（甲型交咸神經阻斷劑與抗膽鹼藥物的合併治療）
對中重症的男性下泌尿道症狀的患者，如果單一一種藥物治療不足以改善病患儲尿症狀，可使用甲型交感神經阻斷劑與抗膽鹼藥物的合併治療在做合併治療時（甲型交感神經阻斷劑與抗膽鹼藥物的合併治療），須特別注意殘尿量是否有超過>150mL
藥物（甲型交咸神經阻斷劑與B3腎上腺素受體促效劑的合併治療）
對中重症的男性下泌尿道症狀的患者，如果要針對治療解決「儲尿」症狀可給予甲型交感神經阻斷劑與B3腎上腺素受體促效劑的合併治療，效果比給予單一一種治療的效果好*經尿道攝護腺刮除手術＆經尿道攝護腺切開手術；
經尿道攝護腺切開手術為攝護腺體積<30mL 的手術治療首選，並且沒有中葉肥大，但是有中重度下泌尿道症狀提供攝護腺體積30- 80mL 及有併發中重度下泌尿道症狀病患 雙極或單極經尿道攝護腺刮除手術
提供攝護𦢊體積30-80mL 及有併發中重度下泌尿道症狀病患經尿道攝護腺雙極氣化手術
開放式攝護腺切除術
提供攝護腺體積>80mL，並且有中重度下泌尿道症狀的患者，內視鏡攝護腺刮除術或開放式攝護腺摘除術提供攝護腺體積>80mL，並且有中重度下泌尿道症狀的患者，開放式攝護腺摘除術，在欠缺內視鏡攝護腺刮除術情況下
攝護腺雷射手術
使用 Ho-YAG 雷射進行攝護腺切除術，以取代經尿道攝護腺刮除術或開放是攝護腺切除術於男性罹患中重度下泌尿道症狀80瓦，532 nm 波長的KTP 雷射汽化手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
120 瓦532nm 波長的 LBO 雷射汽化手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
180瓦532nm波長的LBO 雷射汽化手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
提供80瓦KTP，120-或180-瓦 LBO 雷射於在服用抗凝血劑或者有高風險的心臟血管的病人且攝護腺體積<80ml
120 瓦diode 雷射手術對於攝護腺阻塞併發中重度下泌尿道症狀與經尿道攝護腺刮除術的結果相當
提供Tm:YAG 雷射於在服用抗凝血劑或者有高風險的心臟血管的病人
Tm:YAG雷射切除術的結果與經尿道攝護腺刮除術結果相當
攝護腺支架
針對不適合手術的男性病患，攝護腺支架是放置尿管的另一選擇攝護腺尿道提升（PU Iif）可用於有下泌尿道症狀，其攝護腺體積小於 70 ml 並且沒有中葉，想保有射精功能的男性
攝護腺肉毒桿菌注射
勿使用肉毒桿菌素注射攝護腺治療下泌尿道症狀攝護腺動脈栓塞
針對中重度下泌尿道症狀的患者希望透過微創治療，並且可以接受效果略遜於經尿道攝護腺手術，提供攝護腺動脈栓塞施行攝護腺動脈栓塞的醫療單位，必須符合共同由泌尿科醫師與受過專業訓練的放射科醫師執行，挑選適合接受攝護腺動脈栓塞的病人以及後續追蹤
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