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案例
刑事案件都已經不起訴確定了，健保署還可以認定醫師虛報醫療費用，停約、甚至不支付醫療費用嗎？
本案涉及3家牙醫診所。健保署訪查病患後，認為診所有未實際執行牙周病統合治療、自費醫療又申報健保，以及實際看診醫師與申報醫師不符等情形，因此對診所停約或終止特約，並對相關醫師一定期間內提供的醫療服務不予支付費用。
醫師抗辯同一批事實曾被移送詐欺取財、行使業務上登載不實文書等刑事案件，最後經地檢署不起訴、高檢署駁回再議而確定，既然刑事都查不到犯罪，健保署怎麼還能認定虛報？
法院認為刑事犯罪與健保法上的「以不正當行為申報醫療費用」，構成要件及法律效果不同。刑事偵查機關與行政法院也是不同裁判體系，行政法院可以參考不起訴處分，但不受拘束，仍然可以依自己調查到的證據，作成不同的事實認定。
法院比對病患訪談、病歷及健保申報紀錄後，仍認為確實存在病患沒有接受申報項目所載治療的落差，因此維持健保署的處分。
刑事不起訴，不等於其他法律責任全部跟著消失。不同程序，看的要件、證明程度與法律效果可能不同。
臺北高等行政法院112年度訴字第1266號
醫師抗辯同一批事實曾被移送詐欺取財、行使業務上登載不實文書等刑事案件，最後經地檢署不起訴、高檢署駁回再議而確定，既然刑事都查不到犯罪，健保署怎麼還能認定虛報？
法院認為刑事犯罪與健保法上的「以不正當行為申報醫療費用」，構成要件及法律效果不同。刑事偵查機關與行政法院也是不同裁判體系，行政法院可以參考不起訴處分，但不受拘束，仍然可以依自己調查到的證據，作成不同的事實認定。
法院比對病患訪談、病歷及健保申報紀錄後，仍認為確實存在病患沒有接受申報項目所載治療的落差，因此維持健保署的處分。
刑事不起訴，不等於其他法律責任全部跟著消失。不同程序，看的要件、證明程度與法律效果可能不同。
臺北高等行政法院112年度訴字第1266號
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