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膝蓋打開竟一片黑！20多年人工關節磨到「鐵碰鐵」
膝蓋打開竟一片黑！20多年人工關節磨到「鐵碰鐵」
黃鐙樂院長提醒：人工關節用了10年、20年，更要定期追蹤，別等到骨頭被磨壞才處理。
這張照片不是燒焦，也不是膝蓋「生鏽」。
這是定國骨科醫院黃鐙樂院長進行一例高難度人工膝關節翻修重建手術時，實際看到的術中情況。
患者是一位婆婆，二十多年前曾接受人工膝關節置換。多年使用後，人工關節中間原本負責減少摩擦的聚乙烯墊片已嚴重磨損，最後變成上下金屬元件直接摩擦，也就是民眾最容易理解的「鐵磨鐵」。
長時間摩擦產生細小金屬碎屑，沉積在關節周圍組織，就形成照片中大片黑灰色的變化，醫學上稱為金屬沉著症（人工膝關節置換術後金屬症）。它可能造成慢性發炎、疼痛、腫脹、骨頭被侵蝕，嚴重時甚至導致人工關節鬆動與失敗。
這不單是婆婆的特殊案例！
國外文獻曾報告，一名85歲男性在人工膝關節置換24年後，因聚乙烯墊片磨損造成金屬直接摩擦，最後出現廣泛金屬沉著症；另一位81歲女性更是在手術26年後出現膝痛、腫脹與活動受限，翻修時同樣發現大量黑色金屬碎屑。
因此，並不是「二十多年前裝人工關節的人都會發生」，而是早期人工關節使用多年後，墊片老化、磨損或結構出現問題時，確實可能發生這類嚴重併發症。
真正困難的，是把已經受損的膝蓋重新建立起來
這種手術和第一次換人工關節完全不同。醫師不只是「換一個新的」，還必須評估舊人工關節是否鬆動、骨頭被破壞到什麼程度、韌帶是否仍穩定，並處理受到金屬磨屑影響的組織，再重新建立膝蓋的骨頭支撐、力線與穩定度。文獻指出，嚴重病例往往需要清創、滑膜切除，再依植入物及骨缺損程度進行部分或完整人工關節翻修。也因此，人工膝關節翻修重建，考驗的是醫師對人工關節、骨缺損與重建手術的整體經驗。
黃鐙樂院長長年專精人工關節及複雜重建，曾任中國醫藥大學附設醫院人工關節中心主任，並赴美國紐約特殊外科醫院（Hospital for Special Surgery）進修；目前於定國骨科醫院持續投入人工膝、髖關節及再置換重建治療。
人工關節用了10年、20年，沒有痛也要追蹤
美國髖膝關節外科醫學會特別提醒：人工膝關節即使沒有明顯不舒服，也應持續追蹤，因為有些墊片磨損或鬆動，X光可能比疼痛更早發現問題。人工關節超過10年後，更建議依醫師評估定期回診。
如果曾換過人工膝關節，近期開始出現疼痛、反覆腫脹、走路不穩、喀喀聲、活動角度變差，或已經多年沒照過X光，都不要再拖。
早一點發現，也許只是處理磨損；等到「墊片磨穿、金屬互磨、骨頭受損」，就可能變成完全不同等級的重建手術。
＊本文為醫療衛教，實際病況及治療方式仍須由骨科醫師依影像、檢查及個別情況專業評估。
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