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走路越來越痛，真的要換髖關節嗎？黃鐙樂院長：不是年紀決定，而是疼痛已經影響多少生活

「醫師，我只是鼠蹊部痛，怎麼會是髖關節退化？」
這是骨科門診很常聽到的問題。很多人以為髖關節在「屁股旁邊」，其實它位在大腿骨最上端與骨盆交接的位置，就像一顆球放在碗裡，醫學上稱為球窩關節。

髖關節退化，痛的不一定是屁股
退化性髖關節炎常見於中高齡族群。初期可能只是走久後鼠蹊部、大腿前側或臀部痠痛，慢慢出現關節僵硬；嚴重時可能跛行、穿襪子困難、上下車卡住，甚至晚上翻身都會痛。
「定國骨科醫院」黃鐙樂院長提醒，看到髖關節退化，不代表馬上就要開刀。輕、中度患者可依個別情況先從生活調整、體重控制、肌力訓練、物理治療及消炎止痛藥物著手。
美國骨科醫學會（AAOS）最新髖關節退化治療指引指出，非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可幫助減輕疼痛、改善功能；輕中度患者也可考慮物理治療。至於關節內類固醇注射，可能提供短期疼痛改善，但必須由醫師評估。

民眾常問：「震波、PRP、玻尿酸能不能讓髖關節不要換？」
答案：要先看疼痛原因。如果是髖部周圍肌腱等軟組織問題，震波可能有適合的治療角色；PRP則須依病況及目前醫學證據個別評估。值得注意的是，美國骨科醫學會 （AAOS）目前並不建議以髖關節內玻尿酸注射治療退化性髖關節炎，因研究顯示其改善疼痛與功能並未優於安慰劑。
更重要的是，這些治療都不能把已經嚴重磨損的髖關節「重新長回來」。

什麼時候該考慮人工髖關節？
當疼痛已經到了休息也痛、晚上痛醒、走不遠、需要拐杖，連穿鞋襪、上下車或日常生活都受到影響，影像檢查也顯示嚴重關節磨損，加上保守治療效果有限，就可以進一步評估人工全髖關節置換。
所謂「微創人工髖關節置換術」，並不是單純追求「傷口越小越好」，而是在安全、正確完成人工關節置換的前提下，減少不必要的組織傷害。術後則依患者狀況及醫療團隊評估，逐步下床走路、恢復髖部活動，並加強臀部與下肢肌力。

90幾歲還能換髖關節嗎？
能不能開刀，年齡不是唯一答案。
Mayo Clinic團隊曾研究90～104歲接受人工髖關節置換的患者，發現術後疼痛及髖關節功能獲得明顯改善。
近年的證據也支持「不能只用年齡決定」。2025年《Journal of Orthopaedics》系統性回顧整合8篇研究、共494,144名患者資料，研究認為80歲以上患者是否適合人工髖關節置換，應以慢性疾病與整體健康狀況評估，而不是單看年齡。不過，高齡患者住院時間較長，內科併發症也較多，因此術前評估格外重要。
另外，黃鐙樂醫師參與研究也曾發現，60歲以上患者發生手腕骨折後，後續髖部骨折風險值得警覺。對高齡患者而言，除了治療眼前的骨頭與關節，更要重視骨質、肌力及跌倒預防。
人工髖關節手術真正的目的，不是挑戰「幾歲還能開」，而是在合理且可接受的醫療風險下，減輕疼痛、恢復行動能力，讓患者重新走回原來的生活。

延伸閱讀｜醫學研究
黃鐙樂醫師參與研究｜60歲以上手腕骨折後髖部骨折風險PubMed

美國骨科醫學會 AAOS｜2023髖關節退化臨床治療指引AAOS

Mayo Clinic｜90～104歲人工髖關節置換研究

2025最新系統性回顧｜80歲以上人工髖關節置換，494,144名患者PubMed


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