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膝蓋磨到「骨頭碰骨頭」別急著怕開刀！黃鐙樂院長：先找適合的治療，必要時「新月®微創」也是選擇

其實，X光很重要，但不是決定要不要開刀的唯一標準。
有些人X光退化很明顯，生活功能仍維持得不錯；也有人影像看起來沒有那麼嚴重，卻已經痛到晚上睡不好、走不了多遠，甚至上下樓梯都困難。
因此，膝關節退化怎麼治，不能只看一張X光，而要一起評估疼痛程度、關節變形、活動能力、生活影響，以及過去接受治療的效果。

膝蓋退化，不是一痛就開刀
退化性膝關節炎的治療，不是只有「忍耐」和「換人工關節」兩個答案。
症狀較輕或中度時，可以先從體重控制、運動與肌力訓練、復健、生活調整、藥物，以及依個別情況評估關節注射治療等方式著手。
如果膝關節仍有儲存條件，部分患者也可能適合關節儲存治療。
治療真正的重點，不是愈早開刀愈好，也不是為了不開刀而一直忍，而是找到目前最適合患者的治療方式。

黃鐙樂院長的研究，不只有人工關節
定國骨科醫院黃鐙樂院長長期投入膝關節退化、關節儲存與人工關節治療。
2005年，他在國際骨科期刊發表近端脛骨截骨術長期研究，追蹤93例、平均10.9年，探討術前脛股角與長期治療結果及後續轉換人工膝關節風險的關係。
黃院長也曾參與200名膝退化患者的玻尿酸隨機、雙盲、多中心研究，以及後續52週相關研究。
這些研究其實傳達一個很重要的觀念：
膝關節退化治療是一條「階梯」，從運動、復健、藥物、注射，到關節儲存治療，再到人工膝關節，每一個階段都有適合的患者。

什麼情況下，才需要開始討論人工膝關節？
如果膝關節已經嚴重磨損、變形，疼痛長期影響走路、上下樓梯、工作甚至睡眠，而且經過適當的保守治療仍無法得到足夠改善，這時才需要與骨科醫師進一步討論人工膝關節。

人工膝關節也不是把整個膝蓋「拿掉換新的」。
白話來說，比較像是把已經嚴重磨壞的關節表面修整，再裝上人工關節材料，目的在減輕疼痛並改善活動功能。
所以，人工關節不是膝退化治療的第一步，但對於已經嚴重影響生活、保守治療效果有限的患者，它也不應該被視為「最後不得已才做」的可怕選擇。

如果評估真的需要開刀，「新月®微創」也是選擇之一
當保守治療效果有限，而且經完整評估確實已經到了需要人工膝關節的階段，手術方式怎麼選，也可以進一步與醫師討論。
黃鐙樂院長過去研發「新月型微創人工膝關節手術」，相關公開臨床資料指出，這項術式著重於減少對膝關節周邊肌肉、韌帶及軟組織的影響，同時兼顧人工關節位置及軟組織平衡。
白話來說，人工膝關節手術不只是「把新的關節裝進去」，還要考慮周圍肌肉、韌帶與軟組織是否能維持適當的平衡，這些都可能影響術後活動與恢復。
黃鐙樂醫師在中國醫藥大學過去公開臨床資料中被記載，及現今定國醫院患者見證，一般患者術後24小時內可開始練習下床，部分患者術後約2～3天可出院。因此，如果確定需要人工膝關節，新月®微創人工膝關節手術可以是評估選項之一，但是否適合，仍要依每位患者實際情況決定。


80、90歲或有三高，不代表一定要開，也不代表一定不能開
年齡並不是判斷人工膝關節手術的唯一標準。
過去公開病例曾報導90歲膝關節嚴重退化患者接受新月型微創人工膝關節手術後恢復行走；定國骨科醫院亦有高齡患者接受相關治療的臨床經驗。
但必須強調，個別成功案例不能直接套用到所有高齡患者。
有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖或其他慢性疾病，也不代表一定不能接受手術。真正需要評估的是血壓、血糖、心肺與腎臟功能、感染風險、體重、肌力、麻醉風險及術後復健能力。

「骨頭碰骨頭」，真正要問的是：我現在適合哪一種治療？
黃鐙樂院長提醒，可以和醫師一起釐清。
能保守治療時，好好保守治療；還有關節儲存機會時，評估適合的保存方式；如果退化與疼痛真的已經嚴重影響生活，人工膝關節才進入討論。
最終目的不是「一定不開刀」，也不是「一定要開刀」，而是讓患者在適當的時間接受適合的治療，減少疼痛、維持行動能力，把被膝痛限制的生活慢慢找回來。
備註：是否需要人工膝關節，以及是否適合新月®微創人工膝關節手術，仍須經骨科醫師診察、影像檢查及完整術前評估後決定。

延伸閱讀｜醫學研究與臨床資料
黃鐙樂研究｜近端脛骨截骨術長期追蹤研究
追蹤93例、平均10.9年，探討術前脛股角與長期治療結果。

黃鐙樂參與研究｜200名膝退化患者玻尿酸隨機雙盲研究
探討玻尿酸治療對膝退化患者疼痛與功能的影響。

黃鐙樂參與研究｜膝退化玻尿酸52週隨機研究
進一步評估膝退化患者接受玻尿酸治療的療效與安全性。

黃鐙樂研究｜退化膝關節排列測量研究
探討退化膝關節手術規劃中，下肢力學軸與解剖軸測量的可靠性。

新月型微創人工膝關節｜公開臨床資料
中國醫藥大學過去公開資料記載黃鐙樂醫師研發新月型微創人工膝關節手術，以及24小時內開始下床練習、部分患者術後2～3天出院等當時臨床經驗。

高齡患者公開案例
中國醫藥大學過去曾公開90歲患者接受新月型微創人工膝關節手術的恢復案例；定國骨科醫院亦有高齡患者相關臨床案例。

國際治療參考｜美國骨科醫學會（AAOS）
退化性膝關節炎應依症狀、功能、退化程度與患者個別情況評估；人工膝關節是嚴重症狀患者的治療選項之一。

定國骨科醫院｜黃鐙樂院長、醫療團隊、門診與膝關節衛教資訊