MENU
案例
只要醫生診斷失能一定賠失能保險金?
A罹患雙眼白內障，治療超過6個月後，左眼視力甚至低於0.01。
他認為自己已經符合保單視力障害第6級失能，申請失能保險金及失能扶助金。
保險公司拒賠，法院也判他敗訴。
關鍵在這個失能狀態是不是已經確定無法恢復？
保單寫到視力永久在萬國式視力表0.02以下，而且原則上必須經過一定期間的治療。
問題就在永久兩個字。
法院送醫院鑑定後發現男子的白內障其實可以透過手術治療。
他當時之所以不能接受手術，是因為血壓控制不佳、恐慌症等問題，必須先把身體狀況控制好，再評估接受白內障手術。
然而現在不能開刀，不代表以後也不能開刀。
更重要的是，病歷還記載男子曾表示自己血壓高沒有在控制，醫師也曾多次建議進一步檢查或轉院，但遭到拒絕。
因此法院認為他的高血壓並不是沒有治療或改善的可能，而是沒有積極控制，導致暫時無法接受白內障手術。
既然白內障仍有治療、改善視力的可能，就很難認定視力已經達到保單所稱的永久失明。
所以即使已經治療超過6個月，
甚至視力真的低於0.02，
也不代表一定符合失能理賠標準。
保險所說的失能，不一定只看你現在有多嚴重。
還可能要看你有沒有接受合理、積極的治療，以及治療後是否仍然無法恢復。
所以治療超過6個月不是自動取得失能理賠的門票。
要看治療之後，這個狀態是不是已經固定，而且沒有合理的改善可能。
臺灣屏東地方法院 110 年度保險字第 3 號民事判決
他認為自己已經符合保單視力障害第6級失能，申請失能保險金及失能扶助金。
保險公司拒賠，法院也判他敗訴。
關鍵在這個失能狀態是不是已經確定無法恢復？
保單寫到視力永久在萬國式視力表0.02以下，而且原則上必須經過一定期間的治療。
問題就在永久兩個字。
法院送醫院鑑定後發現男子的白內障其實可以透過手術治療。
他當時之所以不能接受手術，是因為血壓控制不佳、恐慌症等問題，必須先把身體狀況控制好，再評估接受白內障手術。
然而現在不能開刀，不代表以後也不能開刀。
更重要的是，病歷還記載男子曾表示自己血壓高沒有在控制，醫師也曾多次建議進一步檢查或轉院，但遭到拒絕。
因此法院認為他的高血壓並不是沒有治療或改善的可能，而是沒有積極控制，導致暫時無法接受白內障手術。
既然白內障仍有治療、改善視力的可能，就很難認定視力已經達到保單所稱的永久失明。
所以即使已經治療超過6個月，
甚至視力真的低於0.02，
也不代表一定符合失能理賠標準。
保險所說的失能，不一定只看你現在有多嚴重。
還可能要看你有沒有接受合理、積極的治療，以及治療後是否仍然無法恢復。
所以治療超過6個月不是自動取得失能理賠的門票。
要看治療之後，這個狀態是不是已經固定，而且沒有合理的改善可能。
臺灣屏東地方法院 110 年度保險字第 3 號民事判決
相關文章
發信給店家