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「醫師，我的膝蓋是不是已經磨到沒軟骨了？是不是一定要換人工關節？」
這是骨科門診很常出現的疑問。
定國骨科醫院黃鐙樂院長指出，膝關節退化不能只用一張X光決定要不要換人工關節。有些人的X光看起來退化很明顯，生活功能卻還不錯；有些人年紀較輕，膝蓋卻已經明顯變形、疼痛，甚至影響走路與日常生活。
因此，醫師真正要判斷的是：膝蓋磨損到什麼程度？有沒有變形？患者還能不能正常活動？接受過治療後有沒有改善？
X光上的「縫變窄」，代表膝蓋退化了嗎？
X光其實看不到軟骨本身，但可以看到股骨與脛骨之間的「關節間隙」。
當膝關節軟骨逐漸磨薄，這個空間就會跟著變窄；退化嚴重時，兩側骨頭甚至可能非常接近，也就是大家常聽到的「磨到快沒軟骨」。
但黃鐙樂院長提醒，X光是重要的判斷工具，卻不是決定治療方式的唯一答案。
例如，同樣是明顯退化，一位70多歲患者仍然可以自己走路、買菜，疼痛經過治療可以控制；另一位60多歲患者卻已經膝蓋變形、走路困難，甚至晚上也因疼痛影響睡眠。
兩個人的X光都不好看，治療方式卻不一定相同。

黃鐙樂院長研究：除了磨損，「膝蓋歪多少」也會影響治療
膝關節退化久了，有些患者會慢慢出現O型腿。骨科醫師除了看軟骨磨損，也會觀察整條腿是不是已經歪掉、走路時力量是否過度集中在膝蓋某一側。
醫學上會利用「脛股角」等方式評估膝關節排列，患者不用記這些名詞，簡單理解就是：醫師不只看膝蓋磨多少，也會看腿歪多少。
黃鐙樂院長過去曾以第一作者發表國際期刊研究，追蹤82位患者、93個接受近端脛骨截骨術的膝關節，平均追蹤長達10.9年。
研究發現，手術前膝蓋內翻的程度，與日後是否需要再接受人工膝關節置換，以及患者對治療結果是否滿意有關。
研究中，術前內翻每增加1度，日後轉換為全人工膝關節置換的風險約增加1.2倍；患者對治療結果不滿意的機率約增加1.5倍。
這項研究用患者最容易理解的一句話來說，就是：
「膝蓋退化不能只看磨掉多少，還要看已經歪到什麼程度。」
也因此，同樣是膝關節退化，有些患者還有保留自己關節的治療空間；有些患者如果關節磨損、變形及生活功能受影響的程度都比較嚴重，就可能需要進一步評估人工膝關節。
🔗 PubMed｜黃鐙樂院長－術前膝關節角度與截骨術長期研究


還不用換人工關節，不代表只能忍痛
如果退化程度還沒有走到人工關節置換的階段，可以依個別狀況評估運動與肌力訓練、體重管理、藥物、復健或關節腔注射等方式。
黃鐙樂院長也曾參與膝骨關節炎玻尿酸關節腔注射的隨機、雙盲、多中心臨床研究。簡單來說，就是透過較嚴謹的臨床研究方式，觀察玻尿酸治療膝關節退化的效果與安全性。
🔗 PubMed｜黃鐙樂院長－玻尿酸治療膝骨關節炎多中心研究


什麼時候才真的該考慮人工膝關節？
如果膝關節已經嚴重磨損或變形，疼痛、僵硬、走路困難持續影響生活，而且經過適當的非手術治療仍沒有明顯改善，這時就可以與骨科醫師討論是否需要人工膝關節置換。
黃鐙樂院長表示，治療膝關節退化真正重要的，不是「撐到幾歲再換」，而是判斷現在的膝蓋究竟走到哪一個階段。
還能保留自己的膝蓋時，好好治療、維持功能；真正需要人工關節時，也不要因為害怕而一直拖延。
不是看到退化就換人工關節，也不是能拖就一直拖。找對治療時機，才是膝關節治療真正重要的事。
🔗 定國骨科醫院｜黃鐙樂院長醫療團隊介紹

🔗 定國骨科醫院｜門診時間

🔗 定國骨科醫院｜諮詢方式