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「醫師，人工膝關節不就是把磨壞的地方換掉？為什麼還有這麼多不同的開刀方法？」
這是很多準備接受人工膝關節手術的患者會問的問題。
定國骨科醫院黃鐙樂院長表示，人工膝關節看起來像是「換零件」，實際上卻不是把舊的拿掉、新的裝上這麼簡單。膝蓋每天要承受體重，還要負責站起來、走路、轉身、上下樓梯；人工關節放進去之後，能不能讓這些動作重新變得穩定、順暢，才是手術真正要解決的事。
而「新月®微創人工膝關節置換術」，就是黃鐙樂院長從多年人工膝關節臨床經驗中，一次次觀察、修正與改良後，逐步發展出的獨創手術方式。

新月®微創，是從患者開完刀後的問題往回想
人工膝關節手術最怕的不是「關節裝不進去」，而是裝好了，患者卻覺得膝蓋很緊、不好彎，或走起來總覺得不自然。
為什麼會有這些差異？
黃鐙樂院長指出，每個人的膝蓋在開刀前就已經不一樣。有些患者O型腿二、三十年，膝蓋內側早已磨得很薄；有人膝蓋向外偏，有人腿伸不直，也有人長期疼痛後，連周圍肌肉與韌帶的受力方式都改變了。
因此，人工膝關節手術不能只處理「磨掉多少骨頭」，還要把患者原本歪掉的腿、膝蓋彎曲與伸直的空間，以及走路時的穩定度一起考慮進去。
這些一台台手術累積下來的經驗，也成為黃鐙樂院長發展新月®微創人工膝關節置換術的重要基礎。

不是每一雙O型腿，都要「修成同一雙腿」
人工膝關節手術有一個重要概念叫做「下肢力線」。
白話來說，就是人站起來時，從髖部、膝蓋一路到腳踝的受力方向。
長期膝關節退化的人，這條線可能已經偏掉。例如嚴重O型腿，身體重量長期集中在膝蓋內側，久而久之不只軟骨磨損，骨頭甚至可能跟著變形。
所以手術前醫師會從X光及患者腿型了解整體排列；進入手術後，則要依實際骨骼及關節情況進行修整。
重點不是把每一個人的腿都做成一模一樣，而是讓新的人工膝關節放進去後，承受力量的方式更合適。
這也是人工膝關節手術不能只靠一套固定公式完成的原因。

膝蓋彎得下去，也要伸得直
人工膝關節還有另一個患者看不到、卻每天都會感受到的問題——膝蓋彎曲與伸直時，裡面的空間是否合適。
如果某一側太緊，患者可能覺得膝蓋卡卡；如果過鬆，走路時又可能缺乏穩定感。
黃鐙樂院長表示，手術時必須反覆確認膝蓋從伸直到彎曲的狀態，觀察兩側張力與活動情形，再依患者原來的關節條件進行調整。
這也是為什麼兩個人同樣接受人工膝關節置換，手術處理的細節不會完全相同。

「新月®微創」的微創，看的不只是外面那道傷口
很多患者問：「新月微創是不是傷口比較小？」
傷口是其中一部分，但不是全部。
黃鐙樂院長發展新月®微創手術時，更在意的是：為了換一個關節，身體需要付出多少代價？
膝蓋前方有負責把腿伸直的重要肌肉與肌腱系統，周圍還有韌帶及其他組織。手術必須有足夠的視野完成關節重建，但也希望避免為了「看得更大、拉得更開」，增加不必要的組織影響。
因此，新月®微創不是單純追求一道漂亮的小切口，而是在「手術看得清楚、做得精確」與「保留患者原有組織」之間取得適當的做法。
過去中國醫藥大學及安南醫院的公開資料，也曾介紹黃鐙樂所發展的新月型微創人工膝關節手術及相關臨床經驗。

開刀經驗之外，黃鐙樂也把「腿的角度」拿去做研究
為什麼腿的角度值得研究？
因為人工膝關節不是只處理膝蓋中間那幾公分，而是與整條腿如何承受身體重量有關。
黃鐙樂院長過去即投入膝關節排列、脛股角等相關研究，並發表於國際醫學期刊。
「脛股角」聽起來很複雜，其實就是大腿骨與小腿骨之間形成的角度。它與我們看到的O型腿、X型腿，以及膝關節承受力量的方式密切相關。
這些研究回到臨床上的意義很簡單：醫師看到的不能只有一個磨壞的膝蓋，而要看這個膝蓋長在什麼樣的一雙腿上。
【國際研究】PubMed｜黃鐙樂院長－膝關節排列、脛股角相關研究


新月®微創，最後不是比傷口，而是看患者能不能重新使用膝蓋
人工膝關節手術做得再漂亮，最後仍要回到患者身上。
能不能從椅子站起來？能不能把腿伸直？走路穩不穩？原本因疼痛放棄的市場、散步、旅行，能不能慢慢回到生活裡？
這才是人工膝關節真正要回答的問題。
新月®微創人工膝關節置換術，不是一個人工關節品牌，而是黃鐙樂院長從多年人工膝關節手術、患者恢復經驗及膝關節研究中，逐步調整發展出的手術方式。
對黃鐙樂院長而言，人工膝關節手術真正要換掉的是磨損的關節面；真正希望留下來的，則是患者原本可以走、可以動、可以自己生活的能力。

【醫療團隊】定國骨科醫院｜黃鐙樂院長

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