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經過多年政府與各界的努力宣教，愈來愈多國人已明白大腸息肉(尤其是「腺瘤」型息肉)有突變為癌症的風險，所以需切除及追蹤；而胃也有息肉，常有病患問我: 「有胃息肉是不是也要切除?」其實胃息肉突變為胃癌的風險不像大腸腺瘤那麼高，而且胃的酸性環境較不利於傷口癒合，一般情形下通常會先作「切片」確認息肉的類型，再決定是否要作「切除」；以下根據美國腸胃醫學會治療指引(AGA guidelines)，就幾種常見的胃息肉類型作處置說明:

1.胃底腺息肉 (Fundic gland polyp)
2.增生(發炎)性息肉 (Hyperplastic (Inflammatory) polyp)
3.神經內分泌瘤 (Neuroendocrine tumor; NET)
4.腺瘤 (Adenoma)
5.黏膜下病灶 (Subepithelial lesion)

胃底腺息肉:

1.最常見的胃息肉，表面平滑與正常胃黏膜相似。
2.轉化成癌症的機率很低，除非「大小超過1公分」，「表面有潰瘍」，或「長在胃的幽門部」(這是胃底腺息肉不容易發生的部位)，否則不需作切除。
3.使用氫離子幫浦抑制劑(PPI；一種減少胃酸分泌的藥)會提高這種息肉發生的機率，停用制酸劑後，這種息肉可能會消失；「有胃幽門桿菌感染的患者，通常比較不會有這種息肉」。
4.有一種叫「家族性腺性息肉增生症」的遺傳性疾病，這種疾病會使整條腸胃道的息肉發生率及數量上升，終生發生大腸癌的機率幾乎為100%，若發現胃底腺息肉有以下幾個情況，則需加做大腸鏡確認是否有「家族性腺性息肉增生症」: a. 息肉超過20顆 b. 息肉長在幽門 c. 息肉病患小於40歲 d. 同時併發胃腺瘤
5.確定診斷後，除了有「家族性腺性息肉增生症」外，不須定期胃鏡追蹤 (雖然即便有「家族性腺性息肉增生症」者的胃底腺息肉也不容易有惡性變化，但因此症易同時有「胃腺瘤」，所以需按時胃鏡追蹤)
6.有胃底腺息肉者，如果仍有抑制胃酸的需要，可考慮將氫離子幫浦抑制劑(PPI)改為第二型組織胺接受器抑制劑(H2RA)

 

增生(發炎)性息肉:

1.慢性發炎的胃黏膜增生，可能會產生這種息肉，常見於以下狀況: a. 胃幽門桿菌感染 b. 慢性萎縮性胃炎 c. 免疫性胃炎 d. 在潰瘍或糜爛處的旁邊 e. 過去胃手術的縫合處
2.需切除的狀況: a. 大小超過0.5公分 b. 有「蒂」 c. 有症狀 è切除完，病理確認是增生(發炎)性息肉後，若有幽門桿菌感染則需接受除菌治療
3.切除息肉後，若病患原本有萎縮性胃炎、胃小腸化生或胃癌家族史，則每1-2年需追蹤胃鏡；若無上述情形，則切完3-6個月追蹤一次胃鏡看有無復發，並確認幽門桿菌有無清除。

神經內分泌瘤 (分為三型):

1.第一型是因為萎縮性胃炎(通常是幽門桿菌感染或免疫性胃炎引起)引起的「高胃泌素血症」(hypergastrinemia)所致，多在幽門部出現，不常超過1公分，女性居多，是最常見的胃神經內分泌瘤，若超過1公分者，需內視鏡或手術切除。
2.第二型是因為「胃泌素瘤」(Gastrinoma)或第1型多發性內分泌腺瘤症(MEN-1)導致的「高胃泌素血症」而引起，男女比例差不多，很少超過1公分，常為多發，一律需要內視鏡切除。
3.第三型是胃的黏膜細胞突變而來，背景沒有萎縮性胃炎及高胃泌素血症，預後比較差，小於1公分可以用內視鏡切除，1-2公分可以局部外科切除，大於2公分則需作根除性外科切除。

胃腺瘤:

1.與幽門桿菌感染有關，常合併慢性胃炎或萎縮性胃炎，最常見於胃竇部 (antrum)，少數會出現在胃體部 (gastric body)。
2.有變成胃癌的風險，大於0.5公分者可以內視鏡息肉切除術切除，大於1.5公分者須以內視鏡粘膜剝離術切除。
3.出現在胃體部的，往往需要外科手術切除。

 

黏膜下病灶:

1.顧名思義，長在胃表面的黏膜之下，表面切片通常無法得到實際的病灶組織；需要作「內視鏡超音波」來確認病灶由胃的哪一層長出來，配合超音波影像特徵，可以初步判斷該病灶的種類，較大的病灶甚至可以作超音波引導下的組織切片。
2.良性: 平滑肌瘤、脂肪瘤、異位性胰臟、血管瘤、神經鞘瘤
3.惡性: 基質瘤、神經內分泌瘤、淋巴瘤、轉移性腫瘤、胃腺癌

由以上資料可知，胃的息肉與大腸息肉的處置原則不盡相同，胃的息肉類型較多，對於表面與正常胃組織相異的息肉，通常須先作切片確認性質，後續再作處置的決策。