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一、什麼是「急性腸胃炎」？

「急性腸胃炎」（acute gastroenteritis, AGE）指的是胃與/或腸道的黏膜受到感染或刺激而發炎，出現典型症狀如腹瀉、嘔吐、腹痛、噁心等。
在臨床上，我們會依病原（病毒 vs 細菌）來做一些區分，因為它們在致病機轉、傳染方式、處理重點上稍有不同。

二、病毒性腸胃炎（Viral Gastroenteritis）

(1) 常見致病原與致病機理

• 在台灣，常見導致腸胃炎的病毒包括 Norovirus（諾羅病毒）與 Rotavirus（輪狀病毒）等。疾管署指出，病毒性腸胃炎群聚中，「諾羅病毒為多數」 ；在兒童中，輪狀病毒也是主要病原之一。
• 致病機理：病毒進入消化道後，主要攻擊腸道（尤其是小腸絨毛）上皮細胞，造成腸道吸收功能下降、水分滯留、腸蠕動改變，導致大量水樣腹瀉；同時，腸道刺激可引發嘔吐及腹痛。病毒也可能透過嘔吐物、糞便排出並污染環境。疾管署亦指出，病毒可在嘔吐物與糞便中存活較久，為傳播來源。 
• 由於主要是上皮細胞受損、吸收與分泌失衡，通常以「水樣、無血」腹瀉為主。當然，在嚴重情況或並發症時亦可能有不同。
• 臺灣一項研究指出，諾羅病毒每年導致約 15,500 次住院，兒童 < 5 歲負擔尤重。 

(2) 傳染途徑

• 最主要是糞口傳播（fecal-oral route）：患者的糞便或嘔吐物中的病毒經由手部、食物、水、環境表面，再被健康個體攝入。 
• 食物/水污染：例如被病毒污染的食物（生蠔、貝類、未經適當處理的蔬果）、或餐具、廚房、器具環境未消毒。 
• 密集機構或群聚環境傳播快，例如學校、托嬰中心、醫療院所、餐飲場所。疾管署指出於冬季、密集場所容易群聚。 
• 患者排出病毒後（尤其在症狀解除後），仍可能具傳染力，環境消毒很重要。 

(3) 治療方式

• 治療以支持性療法為主：重點在於補充水分與電解質（防脫水）、維持營養、休息。 
• 若出現脫水、嘔吐大量、無法口服者，可能須住院给予靜脈補液。
• 一般情況下不需要特定抗病毒藥物（目前針對諾羅、輪狀病毒尚無在成人使用的特效口服藥）。
• 對於兒童／幼童，輪狀病毒疫苗可作為預防手段（但這已屬預防、非治療）。 
• 疾管署建議：當症狀出現（如嘔吐、腹瀉）時，應休息在家，直到症狀解除至少 48 小時後才返回工作／學校，以減少傳播。 

(4) 自我防護重點

• 勤洗手：用肥皂、流動水，尤其在如廁後、處理食物前、接觸病人嘔吐物／糞便後。
• 食物安全：食物、貝類、蔬果要確實清洗、蔬果應去皮（如適用）、貝類或生食應熟食。 
• 環境消毒：若家中有人嘔吐或腹瀉，床單、毛巾、餐具、環境應消毒（例如 1000 ppm 或 5000 ppm 氯消毒水，依疾管署指引） 
• 若出現症狀，應避免接觸他人、避免處理食物給他人，直到 48 小時無症狀後再恢復活動。 
• 在群聚場所（如學校、托育）尤其需注意加強手洗、清潔、監測群聚感染。

三、細菌性腸胃炎（Bacterial Gastroenteritis）

(1) 常見致病原與致病機理

• 在台灣，疾管署於 2018–2020 年間的監測指出，在腸胃炎相關爆發中，細菌病原（如 Salmonella spp.、Staphylococcus aureus）佔有一定比例。 
• 國際最新文獻指出，細菌性腸胃炎的機轉包括：病原體經腸道侵入、黏附與侵襲腸道黏膜、或產生毒素（enterotoxin、cytotoxin）→產生腸道黏膜破壞／發炎反應 →引起水瀉、腹痛、發燒，有時伴血便或黏液。 
• 例如 Shigella (志賀氏桿菌) 可直接侵入大腸上皮並產生毒素。 
• 細菌性腸胃炎往往比病毒性更容易出現發炎跡象（如發燒、血便、膿／黏液便）或症狀較重。 

(2) 傳染途徑

• 多數為食物／水污染傳播（foodborne）– 受污染的食物未煮熟、交叉汙染、貯存不當、加工衛生不良。 
• 水污染：飲用或準備食材用水被細菌污染。
• 接觸傳播亦可能：如處理病人糞便/嘔吐物後未洗手者。
• 因為細菌傳播常與食物鏈、環境衛生息息相關，且部分細菌可在食物中增殖（特別在溫度高時）。台灣研究亦指出，細菌型食物傳播的事件在熱溫條件下較多。 

(3) 治療方式

• 支持療法仍為基礎：維持水分與電解質平衡、休息、輕飲食。 
• 抗生素/抗菌藥物的使用需謹慎：大部分無併發症、成人免疫正常者之細菌性腸胃炎會自行痊癒，不必立即使用抗生素。多數臨床指南建議「若有嚴重症狀」（如高燒、血便、脫水、免疫低下者）才考慮抗生素。 
• 若確診或高度懷疑特定細菌（如 Salmonella, Shigella, Campylobacter 等）且症狀嚴重，醫師可依菌株與抗藥性建議啟用抗菌。 
• 若有嚴重併發（如敗血症、腸道出血等）需住院治療。
• 若為群聚事件，則醫療機構須「通報、採樣糞便送驗」 

(4) 自我防護重點

• 食物衛生：
  • 食物徹底煮熟（尤其肉類、海鮮、蛋類、貝類）
  • 避免交叉污染（如刀具、砧板分開處理生熟）
  • 食物要快速冷藏／冷凍儲存，避免在室溫下長時間放置，尤其台灣氣溫較高時細菌生長快。疾管署研究指出「細菌型食物傳播事件與溫度上升有關」 
• 飲用水安全：使用煮沸或可靠來源水。
• 勤洗手，特別是在處理生食、如廁後、餐前。
• 應對特殊群體特別注意：如嬰幼兒、老人、免疫力低下者。
• 若自己或家人出現症狀（嘔吐、腹瀉、發燒），避免將未煮熟食物、避免外出傳染、監測症狀。
• 在餐飲業、學校、群聚場所更應加強衛生監控與疫調意識。

四、兩者比較表

 

項目	病因	致病機制重點	傳染／感染方式	臨床上傾向	治療重點
病毒性腸胃炎	諾羅病毒、輪狀病毒等	腸道上皮細胞受損、吸收功能下降、水分滯留、嘔吐	糞口傳播、受污染食物/水、環境傳染	多為水樣腹瀉、嘔吐、少血便、群聚爆發	補液＋休息為主，無特效抗病毒藥，重點在防傳播
細菌性腸胃炎	沙門氏菌、金黃色葡菌、志賀菌、彎曲菌等	細菌黏附、侵襲腸黏膜或產毒素、造成腸道發炎	食物／水污染、交叉汙染、環境衛生差	常見發燒、腹痛較重、可能有血便/黏便	補液＋休息為基礎，嚴重或特殊情況考慮抗生素

五、臨床提醒與注意事項

 

• 若出現 嚴重症狀 如：持續高燒、血便或大量黏液便、劇烈腹痛、無法口服補液、脫水傾向（如尿少、皮膚乾燥、意識改變）等，應 立即就醫。
• 對嬰幼兒、老人、免疫力低下者暴發腸胃炎，危險性較高，無論病毒或細菌都不能掉以輕心。
• 即便病毒性腸胃炎通常較細菌性輕，但因為傳染力極強，仍需嚴格防護。疾管署指出，在腸胃炎群聚事件中，諾羅病毒佔絕大多數。 
• 在群聚場所（幼兒園、學校、照護機構、餐飲場所）應加強早期發現、隔離、消毒，避免擴大。疾管署對諾羅病毒群聚已有明確建議。 
• 使用抗菌藥物需經醫師評估，不宜自行買藥或自行判斷是細菌就用抗生素，因為多數腸胃炎可自癒，且不當使用抗生素可能導致抗藥性。