窩客幫-分身行銷廣告平台

DRGs實施後，對民眾就醫有何影響？DRGs明訂除了病房費差額、伙食費與健保同意差額給付的材料之外，醫院不得向病患收取自費，以避免醫院將醫療成本轉嫁給民眾，目前健保同意差額給付的材料，有人工水晶體、心臟血管支架、心律調節器、人工骨材等。

此外，符合2011年12月公告的自費特材收取辦法者，例如止血凝膠，是在DRGws醫療支付標準規定下，民眾可以全額自付的特材，但醫院必須在包裹給付額度揭露並扣除該項材料。

民眾就醫會被收取自費的原因有二，一是健保有給付，但不符合適應症給付條件；二是健保沒有給付，需要自費差額或全額自費。

 

▋ 自費醫材一：人工水晶體《自費2.7萬元起跳》

以人工水晶體而言，用於白內障手術中，取代人類水晶體，用以矯正視力。適用一般患者及特殊眼疾患者，包括糖尿病、葡萄膜炎、視網膜病變機率高的患者均適用。
健保給付的單焦點球面人工水晶體，功能較陽春，相較於非球面人工水晶體，球面人工水晶體的視野兩邊會有影像扭曲情況，且因為只有單一焦點，患者無法同時看遠、看近，術後需要配戴老花眼鏡。

自費人工水晶體依功能可分：
1.        單焦點非球面人工水晶體，扣除2,700多元的健保給付，一眼約需自付3萬元。
2.        單焦點非球面且同時矯正散光的人工水晶體，一眼約自付4.2萬元。
3.        多焦點人工水晶體，可以同時看遠、看近，一眼要自付5.4萬元。

大部份患者兩眼水晶體的模糊程度相當，通常需兩眼先後置換人工水晶體，自費合計8萬～10萬元。
 

 

▋ 自費醫材二：人工膝關節《自費6萬～13萬起跳》

健保署統計，台灣平均每年約有22,000人次置換人工膝關節，每年約增加1,000餘件。

膝關節是由三部分的骨頭所形成，包含大腿骨的下端、小腿骨的上端及前方圓圓凸凸的臏骨。當膝關節活動時，這三塊骨頭會相互地接觸擠壓。正常的膝關節在這些骨頭的接觸面，均包覆有一層光滑且具有彈性的關節軟骨，關節週邊環繞著滑液囊，分泌滑液，讓關節好像浸潤在潤滑油中，更加活動自如。健康關節的主角是軟骨，而幫手是滑液；當軟骨表面不光滑、或失去彈性，關節就無法順暢轉動、載重時也會疼痛。

人工膝關節手術，是以金屬和多分子聚合塑膠來替代已完全磨損的關節軟骨。手術施行時，醫師會把磨損的關節軟骨層削掉，接著在上部的骨頭裝上與原來形狀類似且有光滑表面的金屬套，下方的骨頭切面則除了金屬部分外，還有一層耐磨塑膠墊片來和上方的光滑金屬面接觸。目前人工膝關節置換術的成功率高達99％以上。

不過置換人工關節術後的疼痛感，非一般人能夠忍受。多數患者會選擇疼痛自動控制裝置，由於非屬健保給付項目，約需自費5,000元。
傳統膝關節手術傷口長達20公分，術後約2～3個月才能恢復行走，新微創手術利用較小器械置入人工膝關節零件，不但傷口縮小到12公分以下，且因組織破壞少、痊癒快，配合復健，術後1個月通常就能痊癒。

健保給付零件中的傳統墊片，材質為聚乙烯，比較容易磨損。自費的材質是用陶瓷或金屬頭，磨損率是聚乙烯的1％以下。
 

 

▋ 自費醫材三：心臟血管支架《每10位僅3位獲健保補助》

心血管疾病名列台灣十大死因2名，其中，「冠狀動脈心臟病」不僅危險性高，病例數量也逐年增加中。心血管疾病的治療方法，輕則可用藥物控制，重則可能需要做血管繞道移植手術或置入「血管支架」。

動脈是從心臟運送含氧量高的血液到全身的血管，如果膽固醇等脂肪物質在動脈內壁積聚，動脈管徑就會逐漸「狹窄」，血液便無法順暢流通。若狹窄處發生在「心臟冠狀動脈」，需要更多氧氣及養份供應時，已變窄的血管無法及時反應、增加足夠的血液流量，就會引起患者心絞痛或氣短等心肌缺氧症狀，甚至還可能導致急性心肌梗塞或心臟衰竭而死亡。

「血管支架」利用氣球擴張時撐開狹窄處，再將支架留置固定該處後取出氣球，由於支架可讓血管保持原來管徑的擴張狀態，減少血管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通，就能有效減少冠狀動脈心臟疾病的症狀。而支架一旦置入血管，1～3個月後會被新生的血管內膜覆蓋，不再暴露於血管中，因此不需取出，會永久留在病患體內。

心臟血管支架分為未塗藥與塗藥，健保給付的支架為未塗藥支架，又稱為裸金屬支架或一般支架。

目前約有6成病患選擇塗藥支架，一支塗藥支架約為6～7萬元，符合健保給付條件者，可扣除未塗藥支架1.7元的費用，自付差額。然而根據治療經驗，每10位病患僅有3位可以獲得健保補助，約有7位需全額負擔塗藥支架費用。

每次置放1～2支支架的病患最多，約占6成，置放3～4支者約占三成，置放五支以上者少於5％。以一次置放2支塗藥支架為例，全額自費至少12萬元。
根據健保署統計，目前申報用於支付「冠狀動脈血管支架」的費用約8.06億元，人數為2萬4,000餘人，約占血管支架類使用總人數的9成。
 

本文轉載自《2017.07.12、2017.07.13、2017.07.14現代保險健康理財電子日報》