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旋轉肌是肩膀在動作時提供穩定的肌群，通常可能會因爲意外傷害或是自然退化而出現撕裂的狀況，但撕裂其實並不代表需要立刻開刀，有些患者即使撕裂可能並不會出現嚴重的疼痛或是影響到日常生活，但有些患者則會出現肩膀上抬無力，甚至影響到生活、運動，到底什麼樣的狀況會考量開刀呢？本篇整理了四個大方向提供參考！

 

考量1: 年齡、功能需求

要不要開刀，和年齡以及生活上的目標密切相關！

可以先思考一下，你希望自己恢復的目標是能做到高強度的運動？還是只要單純無痛地正常生活呢？

有研究指出小於60歲的患者同時有高度功能的需求者，手術重建旋轉肌有助於回歸運動表現；而超過65歲的患者，手術後在肩膀的疼痛、功能也會得到改善，但肌腱再度撕裂的機率可能較高，這意味年齡是一個影響術後再撕裂的參考指標。

功能需求越高，對肩膀的穩定度、肌力、爆發能力等越挑戰，像是需要大量勞力的工作者、運動愛好者等，不管年齡如何，手術通常可能會被建議。

功能需求相對低者，則可以先採保守治療（如注射、物理治療等），持續治療3-6個月，或許症狀會慢慢改善。

考量2: 撕裂程度

撕裂程度可以分為部分層撕裂（partial thickness tear)和全層撕裂（full thickness tear)，。

想像一下部分層撕裂像是一條有厚度的彈力帶，使用了一陣子表層開始出現裂痕但深度不深；而全層撕裂則像是裂痕已經向下裂開了，但由於帶子部分區域還有相連，所以還是能拉動。

一般若是部分層撕裂的狀況，撕裂程度尚小於原肌腱的一半，可能症狀較輕微，對生活影響程度低，若考量到個案剛好年齡較大，活動量程度低者，研究指出大部分能透過復健來改善症狀。

而全層撕裂的狀況，通常可能出現肩膀抬高、旋轉的動作障礙和無力情形，對生活影響程度大，若個案屬於年輕、活動量高的族群，一般會建議採取手術。

這邊可以特別注意到，即使影像學上檢查出有撕裂的情形，每個人的嚴重程度並不一樣，可能有些人撕裂深度深、有些撕裂面積大、有些撕裂的不只一條肌腱，另外個案的撕裂程度和症狀有時並不會相關，所以在考量開刀時也需要將個案其他層面問題納入考量。

 

考量3: 脂肪浸潤程度

脂肪浸潤（fatty infiltration)容易在慢性疼痛或是受傷後一陣子出現，比如我們先前介紹到慢性下背痛多裂肌的脂肪浸潤，而肩膀的旋轉肌也可能在傷後由於疼痛、不敢使用、無力等原因，使肌肉在約傷後3-5年看到脂肪佔據的情形。

而為什麼脂肪浸潤是影響術後恢復重要的參考指標呢？原因是研究發現旋轉肌撕裂後，肌腱可能會出現內縮（retraction)，肌肉則可能有萎縮的情形，一來是內縮的肌腱並不好修補，二來是肌肉萎縮到一個程度下，肌肉的功能恢復會更加困難，即使修補完可能日後也難以恢復到傷前的正常水準。

目前研究建議，輕度脂肪浸潤goutallier<第二級者，撕裂範圍小於2公分且年齡低於69雖有較高的手術成功率，所以若有手術的考量，建議可以先參考影像學下脂肪浸潤的情形喔！

考量4: 其他層面

除了上述提到的觀點外，以下的問題也提供大家作為一個考量的方向，像是是否已經積極復健過，但症狀是否有改善？術後的復健期能不能接受？個案在術後可能會限制活動或是固定關節一段時間，開完刀仍要付出一段時間和金錢，是否合乎開刀前的期待，這些都要慎重考慮的！
 

結語

綜合以上，建議多詢問相關專業人員的意見，畢竟每個人的症狀、目標、受傷情形都不同，有些人或許適合先保守治療一陣子，症狀可能會慢慢改善；有些人也許保守治療成效不好，那可能就會需要開刀，取決於自己的受傷狀況和功能目標的交集喔！開刀與否並沒有標準答案，但至少需要先謹慎評估和做好準備，才不會落空自己的期待喔！