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脊椎術後患者是目前阿涵在骨科門診常會遇到的族群，這其中偶爾會有些年輕患者或是運動愛好者，而「能不能回歸傷前的訓練」成了大家最關心的議題之一，尤其當今重量訓練風氣盛行，究竟脊椎開完刀後是否能正常重訓，以及該如何安全回歸重量訓練呢？本篇將舉常見的腰椎融合手術為例，帶大家一起認識脊椎術後復健到訓練的過程！

脊椎術後該如何復健和訓練？

目前脊椎手術在國內，主要由神經外科和骨科醫師執行，而較常見的術式包含椎間盤切除術以及脊椎融合手術，本篇主要以腰椎融合手術為例。回顧目前的文獻和國外的參考書，專家對於脊椎的術後復健已有建議的指引，以下參考《Rehabilitatiob for the postsurgery orthopedic patient》這本書，我們可以將術後復健分為四個時期，如下圖：

我們可以看到在運動訓練方面主要會從第二期（術後6週後開始執行），包含核心訓練和輕重量訓練，這邊的核心訓練建議從仰躺的腹式呼吸（Abdominal breathing）開始，慢慢融合到核心訓練動作，像是死蟲式（Dying bug）、橋式（Bridging）等，保持脊椎在中立位置以等長收縮為主，不過度彎曲和伸直腰椎即可；輕重量訓練方面，上半身的訓練要特別注意過頭動作，因為垂直過肩的負荷，可能對脊椎會產生壓力，比如2kg的啞鈴肩推，其他像是二頭肌的彎舉或是手臂的訓練是不影響的，而下半身可以做自身體重的主動動作，比如微蹲和行走。
 

第三期（術後約三個月）：這個階段的訓練會延伸之前的核心訓練以及器械式的重量訓練，核心訓練部分，可以做死蟲式加入四肢的動態動作、鳥狗式（Bird dog）、伏地挺身（Push-ups）等；器械式重量訓練，例如闊背肌滑輪下拉、坐姿下划船、手臂的動作都是沒問題的，下半身的動作只要避免脊椎直接受力的動作都是可以嘗試的（像是槓鈴深蹲就需要去避免！），重量以手持重量的方式較佳，或在不承重姿勢下，像是坐著腿推（leg press）、趴著腿後肌彎曲，器械式的訓練會相對較安全。
 

第四期（術後約五個月後）：大概術後半年左右可以開始銜接傷前的訓練，此階段已經可以開始嘗試跑步、變向、跳躍的動作，重量訓練方面過去文獻上並沒有特別限制，下肢的自由重量訓練可以慢慢嘗試，唯垂直脊椎受力的動作，還是要注意訓練後背包有沒有產生不適，或是造成下肢出現神經性的症狀，建議回歸傷前的訓練時，訓練強度和訓練量還是要依照治療師與防護員的安排，並與你的開刀醫師討論後再執行會較安全。

術後復健與訓練注意事項

脊椎術後可能影響訓練的因素

脊椎術後的患者，術後產生的症狀也相當複雜，雖然上述介紹了復健和訓練的架構，但在臨床上，患者常常會因為其他因素而導致延宕復健與訓練的計畫，這些因素可能都會造成術後產生疼痛，也可能影響患者的脊椎和四肢活動度、穩定度，別忘了我們的身體是互相影響的。

舉例來說，術後的疤痕組織若未妥善處理，容易造成腰椎附近筋膜緊繃、關節活動度降低，若患者因為疼痛而不敢去活動，可能導致頸胸椎緊繃、核心無力的現象，這時就必須要花更多心力、以及結合其他專業的幫忙才能恢復，所以脊椎開完刀後，千萬不要以為身體就會自然痊癒喔！

總結

脊椎手術因為術式多樣，所以復健和訓練的安排多少會有些不同，本次以腰椎融合術後為例，帶大家認識術後要回歸訓練的架構，回歸重量訓練是沒有問題的，但在復健初期仍有許多事項是需要遵守的，詳細的復健計畫中仍需要你的物理治療師和主刀醫師共同討論，才能擬定出適合又安全的訓練內容喔！

 

參考資料

Maxey, L., & Magnusson, J. (2013). Rehabilitation for the postsurgical orthopedic patient. Elsevier Health Sciences.