窩客幫-分身行銷廣告平台

在復健科或是骨科常會遇到許多患者有一個煩惱，就是治療一段時間後，為什麼影像檢查醫師說沒有問題，但身體的疼痛、症狀卻沒有消失呢？其實這是一個很大～的迷思，因為大家常常認為疼痛的位置就代表「疼痛的源頭」，但事實上這兩者並沒有絕對的關係喔！

傳統診斷方式帶來的誤解

當一位肩膀痛的患者來看診時，醫師可能會從幾個面向來檢查評估，包含病史詢問、影像學檢查、特殊測試（special test)、動作測試等，最後醫師會統整檢查結果給予診斷，一般常會將疼痛歸因於發現的病理結構，比如旋轉肌撕裂、肩關節囊發炎、脊上肌肌腱病變……等。

以上診斷模式我們稱為「病理解剖診斷」（Pathoanatomy)，傳統上醫師強調病理結構的發現，比如在影像檢查上看到鈣化、骨刺、磨損等，並懷疑這可能是導致患者疼痛的原因，而患者也自然地視這些「看起來有問題」的組織為身體疼痛或是其他症狀的源頭，接著以這些病理結構為治療方向，像是增生療法、震波、超音波、手術修補等，有些順利地會慢慢改善，有些不順利地症狀則沒變。

到這邊為止，衍生了幾個問題我們可以來好好想一想：

1. 患者的疼痛是否必然來自這些有問題的結構？

2. 相同的診斷，比如都是肩膀旋轉肌病變，背後的原因是否相同？

3. 影像檢查或是特殊測試是否真的能準確的區分各種問題呢？

病理解剖診斷並不是完美的

許多患者容易陷入在病理解剖診斷的迷思裡，好像只要骨刺、不整齊的骨頭修掉身體就好了。

事實上，近幾年的研究證據加上慢性疼痛科學的重視，有些觀念並不是大家所想得那麼單純。
 

近幾年研究指出這些「看起來有問題」的結構其實和疼痛沒有直接相關，舉例來說，椎間盤突出的患者可能因為椎間盤壓迫神經而有疼痛症狀出現，但並不表示只要有椎間盤突出就會有疼痛，研究發現一般人在影像學檢查下，也會發現椎間盤有突出的現象，但並沒有產生症狀。
 

假使有兩位都是肩膀脊上肌肌腱發炎病變的患者，雖然在檢查上可能都有磨損現象，但兩者導致磨損的原因不盡相同，應去探討是什麼動作或其他原因導致磨損。

 

當患者有肩膀關節唇撕裂和旋轉肌病變疾病時，兩者在檢查上可能難以分辨，這時你要怎麼相信疼痛來自是關節唇還是肌腱的問題？
 

加入動作診斷吧！

從以上我們可以知道，傳統的病理結構診斷是存在限制的，並不是這個診斷模式不好，而是還有其他原因或是系統我們需要考量，而以物理治療師的角度來看，動作診斷（Movement system)是我們常切入的觀點。

動作，可能是造成我們病理性結構損傷的原因或是結果。

以肩膀脊上肌損傷為例，在以往的診斷裡我們會認為肌腱的損傷是造成肩膀疼痛的原因；若以動作的角度來想，也可能是習慣的肩膀動作模式，造成身體在特地動作時不斷累積傷害，而造成肌腱損傷進而產生疼痛。

藉由找到動作失能的模式與疼痛相連的原因，而常見的動作失能模式包含：關節在活動時位移過大（hypermobility)，位移受限（hypomobility)以及異常的動作模式（aberrant pattern)。

 

 

舉例：臨床上脊上肌受損的個案，可能是因為肩胛骨上轉不足造成舉手時出現疼痛，當治療師給予肩胛骨上轉的協助力量，疼痛則減輕許多，這時我們能合理懷疑個案的疼痛可能來自習慣的肩胛骨下轉模式，換句話說就是上轉力量控制不足，所以需要的治療可能是放鬆過度緊繃的的下轉肌群，訓練上轉肌群的力量。

小結

 

從以上的例子，我們可以看到動作診斷和病理結構診斷所導向的治療是不同的，沒有優劣差異，只是對於大部分的患者，常把影像檢查視為復原的黃金指標，「影像沒問題我也好了」，是一個很大的迷思和誤解，而除了動作診斷外，當然還有許多系統在判斷疼痛來源時需要去考量，像是生物心理社會因子、疼痛處理過程等，期待後續再和大家分享疼痛的相關因子。

參考資料

Ludewig, P. M., Kamonseki, D. H., Staker, J. L., Lawrence, R. L., Camargo, P. R., & Braman, J. P. (2017). Changing our diagnostic paradigm: movement system diagnostic classification. International Journal of Sports Physical Therapy, 12(6), 884.
Ludewig, P. M., Saini, G., Hellem, A., Kahnert, E. K., Rezvanifar, S. C., Braman, J. P., & Staker, J. L. (2022). Changing our Diagnostic Paradigm Part II: Movement System Diagnostic Classification. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(1), 7.