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你曾有肌腱發炎的經驗嗎？肌腱受傷是臨床上很常見的族群，像是網球肘、跳躍膝、阿基里斯腱炎等，然而同樣都是肌腱的問題，肌腱炎與肌腱退化在結構上和治療方向卻有很大的不同，到底「肌腱的慢性發炎」存在嗎？本篇帶你認識肌腱退化，以及為什麼肌腱損傷並不容易好的原因！

是肌腱炎？還是肌腱退化？

肌腱（Tendon），在平時其實很常看到，就是你的雞腿便當中雞腿肉尾巴結成梭狀的組織，它的功能在於傳遞肌肉收縮產生的力量，所以只要肌肉收縮基本上就會牽扯到肌腱，而當我們在生活中若重複動作過多、或是突然需要負荷很重的壓力時，當肌腱無法承受負荷，就會造成肌腱出現微損傷（microtears）及發炎的現象，也就是肌腱炎（Tendinitis）（Bass E., 2012）。

一般輕微的肌腱炎能自然修復，在修復過程中會使肌腱細胞以及血管增生，但如果又承受到不當的負荷時，拉扯到肌腱可能又會使肌腱再次受傷，使膠原纖維不易連結，增生的組織長了又被破壞，反反覆覆使得新生的組織無法重塑，最後導致肌腱本質脆弱，也就是肌腱退化（Tendinosis）。

肌腱炎與肌腱退化最大的差異有三點：

1. 組織產生炎症：研究顯示「肌腱退化」在病理學的檢查下並沒有發現發炎的細胞，意味著肌腱到退化的程度時可能已經沒有發炎的反應；相反地，肌腱炎則是存在發炎反應（Khan KM et al., 2002）。
2. 治療方向：肌腱炎的患者，在接受抗發炎的治療（止痛藥物、針劑）後能減緩症狀；而肌腱退化則否，研究發現抗發炎的治療對於肌腱退化並沒有什麼改善效果。
3. 修復的時間長短：一般來說肌腱炎的修復時間約4~6週；肌腱退化短則6~10週，長則3~6個月。

以上統稱肌腱病變（Tedinopathy）

以上已經大略介紹肌腱炎與肌腱退化。目前在臨床以及研究上，其實慢慢以肌腱病變來統稱肌腱發炎到肌腱退化的過程，由於以前的學者或臨床人員，已經很習慣地使用肌腱炎來當成診斷或是衛教患者，但其實肌腱炎並不能完善解釋患者的病情，因為肌腱發炎或是肌腱退化，兩者在結構或是治療方向完全是不一樣的狀況，因此，以肌腱病變來解釋整個過程，患者可能比較能了解肌腱受損的狀況。

肌腱損傷慢好的3個原因
（Malliaras P et al., 2015）

一、以為肌腱還在發炎不敢動

肌腱炎到底還有沒有在發炎呢？對於肌腱炎的患者，當然如果肌腱處有紅腫熱痛的現象，可能還是有發炎的反應，但對於肌腱退化的患者，反覆的疼痛常會讓患者以為還在發炎或是以為「慢性肌腱炎」，進而仰賴被動的消炎治療或是怕痛不敢去活動，造成肌腱越來越無法負荷重量。

建議患者若肌腱若修復期已經超過6週，且沒有明顯的發炎反應，千萬不要靠休息或是只服消炎止痛藥，應採取其他幫助修復肌腱的治療（如：增生療法、低能量雷射等）加上給予肌腱適當的負荷訓練，對於肌腱退化才是正確的治療方向喔！
 

二、錯誤的復原認知

一般肌腱病變患者恢復短則6～10週，長則3～6個月甚至更久的時間，為什麼需要這麼久的時間呢？

因為肌腱病變的患者，除了肌腱本身的訓練就已經需要耗費不少時間訓練恢復，通常到了慢性期時，身體還有合併其他問題，2015年JOSPT文獻指出對於髕骨肌腱病變的患者，也常伴隨下肢肌肉萎縮（臀部、小腿）、神經肌肉控制、肌肉柔軟度等問題。

另外專業醫療人員也需要考量個案本身的需求，例如運動愛好者或運動員所需的運動能力：爆發力、離心減速、速度與敏捷等，若急於回到場上參加運動競賽或活動，可能使肌腱無法承受專項運動的強度，造成二次傷害的風險提升，因此患者需要與專業人員共同溝通，藉由評估來擬定恢復的短期、長期目標，讓患者能更了解自己的狀況與能力。

三、忽略肌腱以外的訓練

慢性肌腱病變的產生，除了與過度使用、不適合的負荷以及技巧運用不當有關外，也與其他動作面向有關，例如：下肢肌腱病變的患者，習慣的落地姿勢（landing pattern）、動作力量傳遞問題( kinetic chain)等，可能是使肌腱容易受傷的原因，因此在復健上除了專注在肌腱本身訓練外，也應探討造成肌腱反覆受傷的原因，適時結合其他專業人員的協助（如：肌力體能教練修正訓練時或競賽時的動作），才能讓患者避免再次受傷，順利回到喜好的休閒活動和運動。

小結

肌腱病變是一個需要耐心復健的疾病，釐清肌腱受傷的原因以及肌腱發炎退化的過程，能協助患者更清楚了解自己的問題與狀況，當肌腱恢復卡關時，不妨看看以上這三個迷思，說不定能找到卡關的原因喔！下次將介紹肌腱病變的治療與訓練內容，再請大家敬請期待囉！



參考資料：

1. Khan, K. M., Cook, J. L., Kannus, P., Maffulli, N., & Bonar, S. F. (2002). Time to abandon the “tendinitis” myth: painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology. Bmj, 324(7338), 626-627.

2. Malliaras, P., Cook, J., Purdam, C., & Rio, E. (2015). Patellar tendinopathy: clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 45(11), 887-898.

3. Bass, E. (2012). Tendinopathy: why the difference between tendinitis and tendinosis matters. International journal of therapeutic massage & bodywork, 5(1), 14.