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著名的恐懼逃避理論（fear avoidance model）解釋了慢性下背痛心理層面的影響。


 

當我們曾有疼痛經驗後（比如：彎腰動作），若對疼痛過度反應、錯誤解析疼痛訊號的話，會使我們開始有災難化的思維（catastrophizing），也就是當面對曾產生疼痛的動作（彎腰）會有大事不妙的感覺，進而產生恐懼及焦慮的情緒。
 

而當我們感到恐懼及焦慮時，會過度警覺類似的動作發生，並會想盡辦法避免（avoidance）或逃離（escape）這樣的行為，雖然能短暫躲過疼痛，但其實長期下來可能會導致日常活動失能（disability）、肌肉功能退化（disuse）以及情緒憂鬱（depression）。
 

所以，如果以心理層面來解釋的話，慢性下背痛患者不敢彎腰的原因，是因為害怕曾經彎腰，而有疼痛、不好的經驗，所以才不停閃避彎腰動作，久而久之也就不敢再做彎腰的動作了。

長期不彎腰除了導致日常活動失能外，軀幹肌肉可能會變得會越來越僵硬喔！
 

2013年Karayannis等人的研究發現下背痛的患者，對動作的恐懼感（fear of movement) 越大，軀幹在受到干擾時肌肉會越僵硬（Stiffness）。推論是由於患者為了避免腰部的疼痛，而繃緊軀幹的肌肉，以減少動作時軀幹的不穩定。

由此可知，慢性下背痛的患者會因心理因素而影響身體功能的表現，僵硬的肌肉雖然能使軀幹盡量保持穩定，但在我們的日常生活中，還是有許多功能性活動需要脊椎的活動度，我們不可能時時刻刻都保持挺胸挺腰，以蹲馬步的方式來代替脊椎彎曲動作，所以勇敢面對失去的動作才是解決之道！
 

漸進式暴露療法（graded exposure therapy）
 

是一種認知行為的心理治療方式， 使個案暴露在刺激的環境下，逐一增加刺激強度，個案能適應刺激。
實證文獻指出，漸進式的暴露療法應用於慢性下背痛患者，能有效減少動作恐懼及疼痛、減少患者對動作的焦慮、災難思維，並減緩失能問題（López-de-Uralde-Villanueva I et al., 2016）。
 

■ 先確認產生恐懼的動作：例如，站著地上的東西，坐著綁鞋帶動作會痛。

■ 排序動作的恐懼嚴重程度：例如，站著腰部彎曲動作比坐著向前彎腰可怕。

■教育下疼痛的衛教知識：例如，向患者解釋下背疼痛的機制，疼痛不代表腰部受到傷害。

■ 運動介入並依回饋調整暴露強度：當輕微恐懼的動作能完成時，往下一個動作挑戰，若無法完成，可以調整活動的參數（給予支撐、調整動作的幅度及速度等），例如，站著手服牆壁向前慢慢彎腰一半，若能完成則可以拿掉支撐（牆）或是再向前彎多一些。

對於慢性下背痛的患者，由於心理因素影響層面廣泛，疼痛的衛教以及暴露方式的治療都相當重要，並不是盲目地訓練核心、肌肉穩定功能等，對於有動作恐懼的患者，了解疼痛的機制，並藉由暴露療法排序恐懼失能動作，才能幫助打破逃避及恐懼的惡性循環喔！

參考資料

1.Chou, R., & Shekelle, P. (2010). Will this patient develop persistent disabling low back pain?. Jama, 303(13), 1295-1302.

2.George, S. Z., & Zeppieri Jr, G. (2009). Physical therapy utilization of graded exposure for patients with low back pain. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 39(7), 496-505.

3.Karayannis, N. V., Smeets, R. J., van den Hoorn, W., & Hodges, P. W. (2013). Fear of movement is related to trunk stiffness in low back pain. PloS one, 8(6), e67779.

4.Leeuw, M., Goossens, M. E., Linton, S. J., Crombez, G., Boersma, K., & Vlaeyen, J. W. (2007). The fear-avoidance model of musculoskeletal pain: current state of scientific evidence. Journal of behavioral medicine, 30(1), 77-94.

5.López-de-Uralde-Villanueva, I., Munoz-Garcia, D., Gil-Martinez, A., Pardo-Montero, J., Munoz-Plata, R., Angulo-Diaz-Parreno, S., … & La Touche, R. (2016). A systematic review and meta-analysis on the effectiveness of graded activity and graded exposure for chronic nonspecific low back pain. Pain Medicine, 17(1), 172-188.

6.Vlaeyen, J. W., & Linton, S. J. (2000). Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain, 85(3), 317-332.