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膝蓋退化性關節炎，是一種膝蓋長期不當受力，造成軟骨磨損的疾病，患者會出現承重時膝蓋疼痛、晨間僵硬、關節有聲響以及腫脹，導致日常生活功能受到影響，身體活動量降低。在影像學檢查中，常能看到軟骨磨損、膝關節的空間減少以及骨刺增生的現象。


 

身體的活動量降低，代表一天能量消耗減少，身體長期沒有刺激和活動下，肌肉會開始萎縮，而多餘的能量會轉換成脂肪，根據研究指出，活動量降低會增加慢性疾病的風險，像是肥胖、代謝症候群、心血管疾病、第二型糖尿病等，而活動量減少加上長期的疼痛，與身體系統的發炎現象，甚至會影響腦部的細胞，造成失智症、阿茲海默症，這顯示出退化性關節炎造成的影響不光是只有身體，更波及到腦部與其他系統。（Skou ST et al., 2018）
 

在臨床上常會看到退化性關節炎的患者因疼痛而不敢活動的現象，一般退化性關節炎的治療包含藥物、物理治療、增生療法以及手術治療，但當患者因為疼痛不敢活動時，最常緩解的方式就是止痛藥物以及冰熱敷或是儀器治療（例如：電療），但根據研究指出，運動其實能緩解症狀，像是止痛、增加活動度、增加肌力與穩定度，甚至能改善患者的功能喔！（Rocha TC et al., 2020）所以運動其實也是一個緩解疼痛的出口，只是患者大多並不知道該如何執行。


 

根據近幾年的回顧性研究（Skou ST et al., 2018），對膝關節退化性關節炎有幫助的運動的類型包含：有氧運動、阻力訓練以及神經肌肉訓練。
 

常見的有氧運動包含走路、騎腳踏車、慢跑，但這些屬於地面承重的運動（land-based exercsie），對於症狀輕微的患者可以適用，但如果是嚴重疼痛而無法長時間走路的患者，建議以非地面承重的運動，像是飛輪、水中運動（aquatic exercise），除了能減緩患者的不適也能達到有氧運動的效果。
 

目前研究建議一天走路步數至少6000步，能減緩關節炎失能程度，而其他有氧運動並沒有一致的運動劑量參考，但能以美國運動醫學會（ACSM）對一般成年人的有氧運動建議為目標，中強度（走路、水中運動），每天30~60分鐘或是一週累積至少150分鐘。


 

常見的阻力訓練以大腿以及臀部肌群為主，根據回顧性研究的建議，運動強度約為最大肌力的50~60%，頻率為每週2~3次、每次30~60分鐘，持續8~12周，組數部分建議每個動作8~12下，2~3組。


 

對於膝關節退化性關節炎的患者，除了肌力可能減少外，身體的其他素質像是平衡、本體感覺、協調、穩定度等可能也會受到影響，所以除了阻力、有氧訓練外，神經肌肉訓練也是很重要喔！神經肌肉訓練大多會以全身性、多關節的功能性動作為主，像是登階、分腿蹲、俯臥支撐的動作等，講求姿勢及動作的穩定，根據患者缺乏的能力來去做設計及挑戰。


 

■ 若因疼痛無法承重的患者，建議以固定腳踏車、水中運動為主。
■ 運動初期，建議有專業人員在旁監督。
■ 運動的項目需符合自己的需求。
■ 運動中若出現疼痛是可以接受的，只要患者能接受的程度，疼痛感在24小時緩解回到原程度即可。
 

4. Turner, M. N., Hernandez, D. O., Cade, W., Emerson, C. P., Reynolds, J. M., & Best, T. M. (2020). The role of resistance training dosing on pain and physical function in individuals with knee osteoarthritis: a systematic review. Sports health, 12(2), 200-206.