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肩胛骨位於我們的肩膀與頸椎之間，若在休息位置、或是動作時有習慣肩胛下壓、下旋的動作，可能會造成我們有肩頸疼痛、頸椎活動度受限、手麻甚至肩頸動作失能，而這種狀況常發生在低頭族、常用電腦的上班族群以及運動訓練的族群中，以下就讓我們逐一剖析肩胛下旋的成因以及它如何影響我們的肩頸吧～
 

肩胛骨下旋（Scapular downward rotation）在我們上抬手臂放下時出現，是一種自然的肩胛骨動作。但當我們的肩胛骨在休息靜態位置或是做上肢動作時，如果仍傾向下旋和下沈，可能是一種肩胛骨動作異常的現象，在2001年Sahrmann稱這種情形為Scapular dowanward rotation syndrome.（Sahrmann S., 2001）
 

理想的肩胛骨位置，在一般靜態姿勢下會平行於我們的脊椎，肩胛骨內緣與脊椎的距離約3英吋（≈7.5公分），整個肩胛骨會介於胸椎第二節與第七節之間，肩頸的曲線會接近直角（Bunch WH & Siegel IM., 1993）；而肩胛骨下旋通常伴隨向下沉，肩胛骨的下角會低於第七節胸椎，並向內靠近脊椎且超過內側緣，肩頸的曲線會較陡，與理想的位置相比有點「掉下來」的感覺。

1.習慣性的姿勢：個案可能會有駝背、脊椎側彎、外觀肩頸斜率大，看起來脖子長長的，例如常在辦公室打電腦，雙手長時間下垂沒有支撐，讓肩胛骨長時間在下旋的位置。

2.過度使用：有些經常重量訓練的人習慣做肩胛骨內收、下旋及下壓的動作，這類動作通常由下旋肌群（闊背肌、菱形肌、提肩胛肌、胸小肌）負責，長時間過度使用造成肌肉張力高，上旋肌群（中下斜方肌、前鉅肌）被抑制拉長，導致上旋肌肉失能無力，而下旋肌群越來越強勢。
 

綜合以上兩個原因，造成肩胛上旋肌群拉長無力，下旋肌群越來越活化，導致肩胛骨習慣性下旋。
 

1.評估：控制肩胛骨上下旋的肌肉相當多，且肩胛骨動作失能通常不只一種，可能同時發生兩三種模式，這需要治療師經過檢查評估後，才能確定要調整哪些失能的肌肉。

2.放鬆：針對緊繃或是縮短的肌群，需要以徒手治療（例如激痛點按壓）或是伸展運動，幫助改善肩街的疼痛和活動度。

3.訓練：矯正肩胛骨的位置和動作，需要主動的肩胛骨控制訓練及肌力訓練，通常是訓練被拉長的上旋肌群（像是上斜方肌、前鋸肌），正確訓練才能長期改善肩胛骨的穩定！

肩胛骨與頸部的肌肉，會因肩胛骨的位置和動作而改變長度與張力，而習慣性的姿勢和下旋肌群過度活化，是造成肩胛骨下旋的原因；當有頸部疼痛時除了考量局部的關節、軟組織外，肩胛骨下旋也可能是造成頸椎失能的原因之一。而平時也該適度活動脊椎與肩胛骨，並不過度訓練單一肌群與動作，才能讓遠離肩頸疼痛，肩胛骨周遭的肌群功能複雜，在沒有治療師專業的檢查和評估下，復健的運動千萬不要自己亂槍打鳥做，可能會適得其反！
 

參考資料：

1.Bunch, W. H., & Siegel, I. M. (1993). Scapulothoracic arthrodesis in facioscapulohumeral muscular dystrophy. Review of seventeen procedures with three to twenty-one-year follow-up. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 75(3), 372-376.

2.Castelein, B., Cools, A., Parlevliet, T., & Cagnie, B. (2016). Modifying the shoulder joint position during shrugging and retraction exercises alters the activation of the medial scapular muscles. Manual therapy, 21, 250-255.

3.Cagnie, B., Struyf, F., Cools, A., Castelein, B., Danneels, L., & O’leary, S. (2014). The relevance of scapular dysfunction in neck pain: a brief commentary. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 44(6), 435-439.

4.Derakhshani, A., Letafatkar, A., & Abbasi, A. (2018). Comparison of the effects of sensorimotor training programs on pain, electromyography and kinematics in patients with scapular downward rotation syndrome. Physical Therapy in Sport, 34, 66-75.

5.Ha, S. M., Kwon, O. Y., Yi, C. H., Jeon, H. S., & Lee, W. H. (2011). Effects of passive correction of scapular position on pain, proprioception, and range of motion in neck-pain patients with bilateral scapular downward-rotation syndrome. Manual therapy, 16(6), 585-589.S

6.Kibler, B. W., Sciascia, A., & Wilkes, T. (2012). Scapular dyskinesis and its relation to shoulder injury. JAAOS-journal of the American academy of orthopaedic surgeons, 20(6), 364-372.

7.Sahrmann, S. (2001). Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes. Elsevier Health Sciences.