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本篇文章著重在患者復健後，居家運動訓練的順應性。
 

以慢性下背痛患者為例，患者可能因為習慣性彎腰的動作模式，而導致身體有疼痛的現象，而運動治療是改善慢性下背疼痛的有效方式，但過去研究發現患者回家運動訓練的執行率並不高，回家後照著治療師的教導，進行運動訓練的人僅約三成至五成（Friedrich M et al., 1996; Beinart NA., 2013; WHO., 2003)，也就是少於五成的人回家後，並沒有好好照著治療師的建議進行運動訓練，這不僅影響治療的成效，更有可能讓症狀重複發生。


 

影響運動順應性有兩個層面，一是來自患者本身，另一方面則可能與治療師的運動設計有關。

1. 動機：對於在家做運動訓練沒有動力，其實在臨床上很常見，治療師通常會詢問患者回家後有沒有做運動，有些患者會回答：「沒有欸。」，治療師接著問：「什麼原因阻礙了練習呢？」，患者：「我有點懶惰，就沒有做（搔頭。」，治療師：「……」。（筆者認為這些人通常是症狀可能還沒造成他們很大的困擾，或是天性懶惰ＸＤ。）
 

2. 害怕疼痛：患者回家做運動訓練時，有時會造成患側部位有疼痛的現象，在感受到不適後，會因為擔心或害怕疼痛，使得他們直到下次回診前都不敢再做運動了。

3. 沒有信心做的到：患者的自我效能（self efficacy ）差，可能在沒有治療師的引導下，會覺得自己沒辦法做到某些動作，會覺得自己做不到，所以就沒有持續練習。[＊自我效能指的是相信自己是否能做到某事的態度。]
 

4. 不知道自己做得正不正確：這也是很常見的議題，有些患者回家後會做運動，但因為不知道自己到底做的對不對，或是過幾天也忘了治療師教導的運動步驟，因此造成練習中斷。

1. 設計太多種運動：對於沒有運動訓練習慣的患者或是長者，過多的運動內容患者可能會記不住，研究也指出如果運動內容超過四種，患者就會因為覺得困難而降低執行率。
 

2. 運動的動作太複雜：太複雜的動作可能造成像上述個人因素第四點一樣，患者會因為記不清楚動作順序或是不知道自己有沒有做正確，另外有些運動如果還需要額外去購買工具的話，對患者又像增加一個難度，忙於工作的人可能沒有時間再花心思去挑選購買工具，進而影響運動訓練的順應性。
 

3. 運動成效不彰：居家運動如果造成患者更不舒服，比如肌肉更緊繃、疼痛感加劇等，可能會讓患者認為這些運動並沒有讓他更好的益處，造成對居家運動訓練產生反彈。
 

4. 不貼近患者生活：有些患者可能長期需要坐著或走動工作，但治療師設計躺著或是俯臥的動作訓練，就不太合適，再加上沒有考量其他細節，像是患者家中是否有足夠空間執行，那這些運動對於患者來說，就更沒有動力去執行。
 

運動內容應考量到患者的生活空間、職業，盡量能在一天內有機會多練習，所以運動訓練的姿勢應貼近日常；動作應簡單化，因為複雜的步驟和動作對一般患者來說會太吃力，尤其長者，建議三項運動即可；不妨也可教導患者有什麼進階、退階調整難易度的方法，這些方法不用太難或是需要額外準備器材，可能以變換姿勢或是增加動作變化，適當的挑戰對患者才有刺激和動力（不會那麼單調無聊）。

以往治療師的衛教運動可能會以衛教單或口頭形式呈現，其實如果雙方同意，用手機錄影片是一個不錯的範例方式，患者也能在家重複觀看，確認自己有沒有做對動作，慢慢培養自我對運動訓練的信心；往往患者要等到一週後或更久才回診，若是回家遇到問題，建議可以和治療師溝通，立即發現問題並調整，才能避免做錯動作或是做了更疼痛的狀況，造成運動訓練成效不如預期。

很多人因為工作生活忙碌，有時候忘記做運動，或是懶得活動，建議可以利用手機行事曆、鬧鐘、便利貼（視覺化的提醒物）等，把一天要做運動的時間先設定好，起床看到當天代辦事項時，至少心裡會想到這件事，一開始可能會很不習慣要做運動訓練，但當規律執行一段時間後，其實就像我們每天要刷牙洗臉一樣，會慢慢培養成習慣。
 

有些慢性疼痛的患者可能會有憂鬱、焦慮的情緒起伏，除了治療師外，家人或是相似狀況的病友，能給予陪伴、傾聽、互相交流經驗和建議，對患者都是一種無形的幫助。
 

不管是去診所、醫院或是治療所等，今天你會來醫療場所尋求治療師，表示你有想去改善身體問題的心態，以物理治療師的角度來看，每個教導的運動都有他的目的，比如伸展運動，改善不同組織伸展的方式、時間、組數等參數都是有其意義的，這些運動帶回家做的成效和身體的問題息息相關。

不是每個人都能完美執行這些居家運動計畫，但當自己沒有辦法有效執行時，先停下來分析是哪個環節出問題，可能是訓練的動作太複雜，可能是忘記去執行，也可能是自己懶惰，試著和自己或是你的治療師溝通吧！運動的效果不是一蹴可幾的，我們習慣性的動作模式也不是一天造成的，找到最適合自己執行運動的方式，練習對自己的健康負責吧！
 

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參考資料