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狗狗臉腫起來，花生什麼事？
相信各位經常在網路上看到被蜜蜂叮或蛇咬造成的腫臉狗狗，無辜的表情，也許讓人覺得可憐又有點搞笑，不過，在診療現場遇到主訴臉部腫脹的狗狗，醫師往往會十分的擔心，因為可能是非常嚴重的問題！
顏面的軟組下，就是一層硬硬的骨骼，造成顏面的腫脹，若不是單純的表面軟組織腫脹，那往往就是原先在口腔，鼻腔的病灶，嚴重到穿透顏面骨、鼻骨跑出來的結果！
以下介紹幾個常見的病因：
1. 過敏或發炎造成的軟組織腫脹：
常常是因為打疫苗，或者打架咬傷造成，比較好發在嘴皮或眼睛周圍，看起來有大頭狗的外觀，基本上給予藥物都很快可以消腫。
2. 牙齒問題，如根尖膿瘍造成的瘻管：這是年紀大的狗狗常見的病因，醫師觀察在大型犬算是比較常見的牙科狀況，可能是因為飼主習慣餵食大骨，啃斷牙齒之後，細菌感染牙髓腔然後造成根尖膿瘍。
3. 骨骼問題，比如鼻骨或顏面骨骨折：會有明顯的病史，比如車禍或墜樓，需要接受骨科手術治療，複雜度往往需要先接受電腦斷層評估，另外也常造成口鼻腔軟組織撕裂破損，需要先緊急縫合。
4. 腫瘤：具有最多樣化的表現，鼻骨、額竇、上下顎硬骨、顱骨都會受到影響，基本上需要影像檢查與採樣確診。
5.真菌或原蟲感染：雖然說是感染，但其實非常少見，但由於一般針對鼻腔感染開立的抗生素（青黴素、四環素類或林可黴素類）針對這些病原一點效果也沒有，常常治療了半天病變腫大卻越來越嚴重。
今天分享的病例，是一隻在山裡自由自在的狗狗，因為右臉腫脹，流鼻血，打呼而就診，其實一開始看到他的狀況，閃過醫師腦中的，是上面這些病因，全部都有可能發生在他的身上
當然在後續麻醉詳細的檢查之下，確定了病因是鼻腔腫瘤侵犯造成的臉部腫脹。
（1）麻醉後進行腫脹區域牙科檢查與牙科X光片，排除了牙周病或牙根感染的可能性。
（2）檢查硬顎面，馬上就發現在硬顎軟組織下的隱藏腫塊：其實這有幾個可能，鼻腔腫瘤、硬顎骨腫瘤、硬顎軟組織腫瘤或者感染。
（3）細針抽吸檢查：取得的樣本可以進行細胞學檢查以形態學偵測腫瘤或是感染，也可以進行微生物培養或病原PCR確定病因（若懷疑是真菌或原蟲感染的話）。
最後細胞學檢查，發現鼻腔內已經被上皮性腫瘤細胞侵犯，另一個從顏面側採樣的樣本也證實了顏面、硬顎下的腫脹都是上皮癌的侵犯造成，從細胞型態來看，可診斷為鼻腔腺癌（nasal adenocarcinoma) 。
最有效的治療是放射線治療，可使腫瘤縮小，改善出血與呼吸道壓迫，並大大延長存活期，可惜目前臺灣沒有辦法進行該治療。 經過討論，飼主選擇：
*低劑量口服化療進行鐘擺治療：抑制腫瘤血管新生，達到減緩腫瘤生長的效果。
*非類固醇消炎藥：抑制腫瘤COX-2表現，達到腫瘤細胞凋亡或抑制其生長的效果
透過這兩個藥物的抑制，加上口服藥物的方便性，希望他能回歸他自由自在的生活。