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日前在跨專業臨床工作坊中，由樂沛牙醫彭依涵醫師與順流治療所鄒宇莉職能治療師共同帶領牙醫師團隊 ，從顳顎、頭頸動作與身體不同區域的相互影響出發，重新梳理咬合治療前的臨床評估思維 。

這次的工作坊，我最有感的，其實不是「教了多少徒手治療技巧」。

而是當醫師們親手做完檢查之後，再看著同一個人的狀態因為一個簡單的擺位而改變，那個瞬間，大家開始用不同的方式理解身體。

平常在治療室裡，我很常遇到這樣的情況。

患者會指著臉頰說：「就是這裡很緊。」

或是告訴我：「我張嘴的時候右邊會卡住。」

很自然地，大家第一個想法通常都是：
那就處理這裡。

但身體常常沒有這麼簡單。

有時候我沒有先去按那塊最痛的肌肉，而是讓患者換一個頸部位置、調整一下身體的支撐，再回頭檢查原本的地方。

結果，原本很明顯的壓痛可能變輕了，原本不好做的動作也可能突然變得比較容易。

每次出現這種變化，我都會覺得這是一件很有意思的事。

不是因為我們「找到真正的原因了」，而是因為患者的身體告訴我們：

原本以為很固定的問題，其實可能是可以被改變的。

這也是我這次最想帶給牙醫師們的感受。

我想讓醫師親手感受到，而不是只聽我說

如果只是站在台上告訴大家：

「頸部可能會影響顳顎。」
「身體不同區域之間可能彼此相關。」

這些話其實很容易變成另一套理論。

所以這次我更希望大家直接操作。

先自己檢查咀嚼肌的壓痛、張口與下顎動作，再看看頸部的活動情況。

然後改變一個條件。

再回去摸一次、動一次、比較一次。

當醫師自己感受到「咦，剛剛明明很痛，現在怎麼不一樣了」，那個理解和單純聽課是完全不同的。

因為這時候重點已經不是我要說服大家「全身都會影響顳顎」。

真正重要的是：

如果一個很簡單、而且可以隨時恢復的改變，就能讓原本的症狀出現差異，那它是不是值得在正式治療之前多看一眼？

這也是我看待徒手治療的方式

很多人對徒手治療的想像，是治療師找到一塊很緊的肌肉，把它放鬆。

這當然可能是治療的一部分。

但對我來說，徒手治療還有另一個很重要的功能：

它可以幫助我們問身體一個問題。

如果我改變這裡，原本的問題會不會跟著改變？

如果會，這是一條線索。

如果不會，那也代表我們可以少走一個方向。

所以有時候，治療師真正做的並不是急著「把哪裡喬正」，而是在很多可能性裡，一步一步確認哪些改變對眼前這個人有意義。

我覺得這也是患者最容易忽略的一件事。

我們看到的不是一張標準答案，而是一個會隨著位置、動作、負荷與時間不斷改變的身體。

為什麼這件事和牙科特別有關？

因為牙科有一個很不一樣的地方。

很多治療一旦開始，就不是單純「今天做了，不喜歡明天就恢復原狀」。

尤其是全口重建、大範圍咬合治療，或需要重新建立牙齒形態與咬合關係的治療。

這些治療本身可能非常必要，也可能為患者帶來很大的改善。

但也正因為它們比較不容易回頭，所以在開始之前，我會更希望一些「還可以先測試的事情」不要被忽略。

例如一個人本來就有：

咀嚼肌疼痛、
張口受限、
下顎左右動作差異、
頸部活動明顯不對稱，
或是臉部與下顎在不同狀態下看起來會有變化。

這些事情不一定代表有問題，也不一定都需要治療。

可是如果透過一個簡單的徒手治療或擺位調整，原本的狀態就明顯不同，那這項資訊對後續治療規劃來說，就可能有價值。

這也是為什麼我很喜歡和牙醫師一起工作。

我們看的事情不一樣。

牙醫師在思考牙齒、咬合與後續治療；
我則比較常在觀察：這個人的身體現在還有哪些部分是可以改變的？

當這兩邊的資訊放在一起，很多原本模糊的問題就會變得更清楚。

有時候，患者需要的不是更多治療，而是多一點確認

我不認為每一位顳顎患者都需要徒手治療。

也不認為只要有臉部不對稱、肌肉壓痛或頸部活動差異，就一定代表身體某個地方「歪掉了」。

反而是因為每個人的身體本來就不同，所以我們更需要看：

這個差異，對你現在真正困擾的事情有沒有影響？

這是我在臨床上很在意的一件事。

如果患者最在意的是吃東西會痛，那我們就看疼痛有沒有改變。

如果最在意的是嘴巴打不開，就看活動是否改變。

如果正準備進行全口重建，則更需要確認目前的顱顎、咀嚼肌與頭頸功能，有沒有一些仍然會隨著身體狀態而改變的部分。

不是為了找出一個神奇的「根本原因」。

而是希望在做重大決定以前，把還能確認的事情多確認一些。

這次課程之後，我最開心的是一件很小的事

課程結束後，我沒有期待每一位牙醫師都記住所有操作，也不期待大家回去之後開始自己做徒手治療。

我反而希望他們下次遇到一個比較複雜的患者時，腦中會多出一個念頭：

「這個症狀，除了我現在看到的地方之外，還有沒有什麼是可以先測試看看？」

對我來說，跨專業合作真正有價值的地方就在這裡。

不是每個專業都要變成對方。

而是當牙醫師看到牙齒與咬合，治療師看到動作與身體功能時，我們願意把彼此看到的資訊放在一起。

對正在規劃全口重建、大範圍咬合治療，或同時伴隨顏面左右差異、顳顎疼痛、張口受限與頭頸功能問題的人來說，這樣的合作，或許能讓治療開始之前多一層理解。

有時候，真正重要的不是多做一項治療。

而是先知道：

什麼可以改變，什麼不會改變；什麼值得帶進下一步的治療決策裡。

這也是我想透過這次工作坊，讓更多醫師和患者一起看見的事情。

想了解更多可參考文章: 咬合重建之前，先多看一步

若有全口重建、顳顎疼痛或需咬合治療，可洽：樂的牙醫團隊

若有疼痛相關問題可洽官方 line ：@transflow 諮詢